覃金平 周遠(yuǎn)霞 寧紅梅

(廣西河池市第三人民醫(yī)院 廣西河池 547000)

混合痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)后護(hù)理的體會

覃金平 周遠(yuǎn)霞 寧紅梅

(廣西河池市第三人民醫(yī)院 廣西河池 547000)

痔瘡是肛腸科常見病,外剝內(nèi)扎手術(shù)是治療痔瘡的一項非常有效的治療措施,具有安全有效、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)后正確、妥善的護(hù)理,可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合,使病部早日恢復(fù)功能,病人早日康復(fù),并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。本文從心理護(hù)理、創(chuàng)口及便秘護(hù)理、疼痛及尿潴留的護(hù)理、出血的護(hù)理、飲食調(diào)理及出院指導(dǎo)和隨訪等6個方面來簡單介紹一些外剝內(nèi)扎術(shù)后護(hù)理的體會。

痔瘡 外剝內(nèi)扎術(shù) 術(shù)后護(hù)理

痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢瘀血、擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán),痔瘡以齒線為界,可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。混合痔指位于齒狀線上下,表面同時為直腸黏膜和肛管所覆蓋。其主要病因是飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、長期便秘、妊娠分娩、腹部腫瘤、過度疲勞、年老體弱、久瀉久痢等導(dǎo)致濕熱下注、氣虛下陷而致經(jīng)絡(luò)阻滯、瘀血濁氣下注肛門而形成。混合痔是肛腸科常見病,我科以外剝內(nèi)扎術(shù)治療為主,術(shù)后正確、妥善的護(hù)理,可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合,使病部早日恢復(fù)功能,病人早日康復(fù),并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。術(shù)后護(hù)理主要是幫助病人過四關(guān):疼痛、尿潴留、便秘和出血。

俗話說:“三分治,七分養(yǎng)”。所謂養(yǎng),指的就是護(hù)理。護(hù)理工作的好壞,直接關(guān)系到病人康復(fù)的快慢,可見護(hù)理在疾病治療過程中有不可忽視的作用?，F(xiàn)僅就痔瘡術(shù)后護(hù)理的一些體會介紹如下。

1 心理護(hù)理

大部分痔瘡患者對自己的疾病及治療方法缺乏認(rèn)識,對術(shù)后的一些正常反應(yīng)懷有恐懼心理,整天憂心忡忡。這種自我暗示的作用,往往會影響其手術(shù)后創(chuàng)口的愈合。因此,應(yīng)向患者介紹痔瘡的形成原因、治療方法、術(shù)后一些正常反應(yīng)情況及其癥狀特點(diǎn),并耐心細(xì)致地給予解釋和溝通,以消除其顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,并能積極與醫(yī)護(hù)人員配合,達(dá)到較好的治療目的。還有一部分患者則與此相反,對所行手術(shù)不以為然,不注意自我調(diào)護(hù)和休息,仍正常工作和活動;對于這類患者應(yīng)鄭重、細(xì)致地告誡其術(shù)后的注意事項和可能發(fā)生的情況,以免產(chǎn)生不良的后果。

2 創(chuàng)口及便秘護(hù)理

術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息,以減輕腹壓,避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫。

(1)囑病人臥床休息,當(dāng)日可進(jìn)適量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,并適當(dāng)靜脈輸液。

(2)術(shù)后24h不宜排便,第2天即可正常排便。術(shù)后3～5d可用中藥局部熏洗,促進(jìn)局部炎癥水腫的吸收,起到消腫止痛的作用,同時保持大便通暢?？晒膭罨颊叨嗍承迈r蔬菜和水果,如香蕉、雪蓮果等,忌食辛辣厚味之品。便秘者,可用同時服用一清膠囊或黃連上清顆?？诜?以保持大便軟而通暢。

3 疼痛及尿潴留的護(hù)理

由于肛門部位神經(jīng)豐富、痛覺敏感,術(shù)后創(chuàng)口在麻醉藥物失效后會出現(xiàn)不同程度地疼痛。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)注意觀察創(chuàng)口有無滲血、疼痛、小便困難等。如有創(chuàng)口滲血,可用紗布加壓;小便困難可據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理,精神緊張所致者囑病人要精神放松,良好休息,可在患者會陰部及少腹部用生鹽、生姜、蔥白炒熱熨燙,促進(jìn)膀胱的氣化,達(dá)到及時排尿。如果上述處理不能緩解,可用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如出現(xiàn)尿少、尿有余瀝、尿痛,應(yīng)急查小便常規(guī)以確診是否有感染,并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染治療方案;疼痛難忍者應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)一步處理,給予口服止痛劑或非甾體類藥物。另外,患者術(shù)后一般都有肛門墜脹感,以為是解大便前兆而非常擔(dān)心害怕,這是正常現(xiàn)象,同時囑患者不能去解大便,以免引起肛門水腫和感染,甚至有出血的危險。

4 出血的護(hù)理

出血原因可能與手術(shù)創(chuàng)口過大,創(chuàng)口開放,術(shù)中黏膜切除不完整,過早排便有關(guān)。術(shù)畢嚴(yán)密觀察生命體征的變化,遵醫(yī)囑予止血藥的應(yīng)用。24h后取出肛管填塞物,觀察紗條顏色以了解有無活動性出血,對出血患者耐心做好解釋工作,消除其恐懼心理,積極配合醫(yī)生治療,若遇病人出現(xiàn)心慌、面色蒼白、肛門下墜、有急迫排便感、蹲廁時血流如注,這是術(shù)后大出血的表現(xiàn),應(yīng)立即報告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。

5 飲食調(diào)理

術(shù)后正常排便后應(yīng)普通飲食,多食富有營養(yǎng)和易消化的食物,忌食辛辣肥甘、油炸煎炒之品?，F(xiàn)介紹一些常用食補(bǔ)方。

(1)大麻燉雞湯:大麻仁50g(研末),肉雞1000g,同燉至肉熟透,加入少量食鹽調(diào)味,分頓食肉喝湯。適用于痔瘡日久氣血虧虛伴便秘者。

(2)當(dāng)歸黃芪生魚湯:當(dāng)歸6g,黃芪15g,生魚500g;先燉當(dāng)歸、黃芪15min,加生魚同燉至肉熟透,加入少量生姜和鹽調(diào)味。分次食肉喝湯。達(dá)到益氣補(bǔ)血、生肌。適用于痔瘡術(shù)后傷口生長緩慢、氣血虛者。

(3)生地丹皮豬皮湯:取生地30g,丹皮20g,豬皮200g,加水同煎至肉皮熟爛,加少量食鹽調(diào)味。喝湯食豬皮,適用于痔瘡術(shù)后便后出血較多的患者,以達(dá)涼血止血之功。

6 出院指導(dǎo)和隨訪

指導(dǎo)患者出院后的自我調(diào)理,避免體力勞動和引起腹壓增高的活動,堅持適量運(yùn)動,避免久坐久立;清談飲食,多食蔬菜水果,忌飲酒及辛辣肥膩、油炸煎炒食品,保持大便軟而通暢。便后用清水清洗,保持肛門清潔,避免創(chuàng)口再次感染。出院3d內(nèi)隨訪了解患者飲食、大便情況,有否大便失控及出血現(xiàn)象,如有不適請隨診。囑4周后回院復(fù)診。

7 結(jié)語

外剝內(nèi)扎術(shù)具有安全、有效、住院時間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),臨床效果良好,而正確的護(hù)理方法是治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié),做好術(shù)前的宣教及術(shù)后的精心護(hù)理,是手術(shù)成功的保證。

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1674-0742(2011)05(a)-0165-01

2010-12-13