王艷華

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘潭 411400)

腔道泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石的護(hù)理(附4800例報(bào)告)

王艷華

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘潭 411400)

目的 探討腔道泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石的護(hù)理方法。方法 分析4800例采用經(jīng)尿道腔道泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石患者臨床資料。結(jié)果 4800例患者中除108例輸尿管上段結(jié)石移位至腎盂,經(jīng)配合體外震波碎石治愈外,其他病例全部一次碎石成功,成功率99.8%。術(shù)后第2天起床,5～7d拔除尿管,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 采用腔道泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石,同時(shí)結(jié)合精心護(hù)理干預(yù),能減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,具有良好社會(huì)效益。

腔道泌尿外科技術(shù) 尿路結(jié)石 護(hù)理

腔道外科技術(shù)是泌尿外科近幾年常用一種有效治療泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法[1]。碎石效率高,對(duì)輸尿管損傷小,容易操作。我院自1999年8月以來(lái)采用經(jīng)尿道腔道泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石4800例,同時(shí)結(jié)合精心護(hù)理干預(yù),取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男4150例,女650例,5～75歲,平均38歲。結(jié)石直徑0.5～3.5cm,單側(cè)3840例,雙側(cè)960例。結(jié)石位于輸尿管上段480例,中段960例,下段3360例,病程最長(zhǎng)15年,最短1個(gè)月,伴腎區(qū)下腹部疼痛或血尿史4320例,腎積水2680例,腎絞痛260例,腎功能不全298例,合并冠心病85例,高血壓205例,糖尿病114例,肺心病58例。均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位。輸尿管鏡在直視下順尿道進(jìn)入膀胱,使用麻醉導(dǎo)管或F4-5輸尿管,在灌注泵幫助下,旋轉(zhuǎn)套入患側(cè)輸尿管,緩慢進(jìn)鏡至結(jié)石處,退出輸尿管導(dǎo)管。將氣壓彈道碎石或鈥激光光纖經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入至結(jié)石處,緊貼結(jié)石啟動(dòng)碎石機(jī),直視下粉碎結(jié)石,大碎石塊用鱷魚(yú)嘴鉗取出,小碎石塊待其自行排出。術(shù)后分別留置F4-8雙J管或輸尿管導(dǎo)管。輸尿管導(dǎo)管術(shù)后3～5d拔除,雙J管術(shù)后2～4周拔除。

1.3 治療結(jié)果

4800例患者中除108例輸尿管上段結(jié)石移位至腎盂,經(jīng)配合體外震波碎石治愈外,其他病例全部1次碎石成功,成功率99.8%。術(shù)中拔出輸尿管導(dǎo)致尿外滲腹腔1例,術(shù)后發(fā)生發(fā)熱膿毒敗血癥1例,下肢靜脈栓塞1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能,尿液分析和中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)需要行泌尿系B超、膀胱鏡、RUB+IVP,逆行插管造影或CT檢查等。常規(guī)禁食12h,禁飲6h,行會(huì)陰部備皮。同時(shí)做好健康宣教及心理護(hù)理。自上世紀(jì)80年代開(kāi)展氣壓彈道、鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石以來(lái),臨床已取得顯著成效,與傳統(tǒng)手術(shù)相比痛苦小、碎石成功率高、住院時(shí)間短、恢復(fù)快。目前已基本取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)[2]。但患者大多仍缺乏正確認(rèn)識(shí),存在很多顧慮。因此護(hù)士應(yīng)用通俗易懂語(yǔ)言向患者及家屬解釋安全性及先進(jìn)性。同時(shí)細(xì)致觀察患者心理反應(yīng),介紹醫(yī)院技術(shù)力量,讓其充分信任和坦然接受手術(shù),積極與醫(yī)護(hù)配合。因患者術(shù)前多有尿路感染、血尿、腎絞痛等癥狀,術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者保證1h飲水100～250mL,以防止結(jié)石長(zhǎng)大并利于排出,如結(jié)石下移引發(fā)梗阻導(dǎo)致劇疼難忍應(yīng)立即予止痛,并予最大安慰和鼓勵(lì),同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,提示醫(yī)生及早安排輸尿管逆行插管解除尿路梗阻,以免引起腎功能受損。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)飲食護(hù)理。術(shù)后禁食禁飲6h后予半流飲食,1d后改普通飲食,督促病人多飲水保證每天排尿量2000mL以上,達(dá)到自行沖洗輸尿管目的,利于小結(jié)石排出和防止逆行感染。(2)體位護(hù)理。術(shù)后取平臥位,鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體或陪人按摩四肢,防止靜脈血栓塞形成；1d后改半臥位,督促病人下床活動(dòng)以利于結(jié)石排出和體力恢復(fù)。(3)管道護(hù)理。導(dǎo)尿管妥善固定,保持引流暢通,避免管道扭曲堵塞、脫出,翻身及活動(dòng)過(guò)度牽拉。觀察記錄引流液顏色、量和性質(zhì),術(shù)后1～3d,尿管引流液呈淡紅色,有時(shí)引流出細(xì)小結(jié)石及小血塊屬正常現(xiàn)象,及時(shí)說(shuō)明以免造成不必要恐慌,同時(shí)囑患者多擠壓尿管,多飲水保持尿道通暢。尿液引流紅色較重者采用0.9%生理鹽水500mL做膀胱沖洗,每天2～4次,必要時(shí)作持續(xù)沖洗。術(shù)后第3天開(kāi)始夾管,定時(shí)開(kāi)放排尿,訓(xùn)練膀胱功能。第5天拔出尿管。術(shù)后1～2周拔出雙J管。拔出雙J管1周內(nèi)有小量血尿?qū)僬，F(xiàn)象。(4)預(yù)防逆行感染。術(shù)后尿路感染與術(shù)中對(duì)輸尿管、膀胱、尿道機(jī)械損傷及留置雙J管異物刺激,每日飲水<1000mL,尿液返流和個(gè)人衛(wèi)生不良等因素有關(guān)[3]。囑病人每日喝水>3000mL,抹洗會(huì)陰部,用絡(luò)合碘棉球消毒尿道口2次；臥位時(shí)導(dǎo)尿管引流袋低于床緣距地面15cm,下床活動(dòng)時(shí)尿袋不宜高于恥骨聯(lián)合,并每天更換引流袋1次；合理使用有效抗生素。

3 健康指導(dǎo)

(1)保持心情舒暢,適當(dāng)休息,保證充足睡眠,適量室外活動(dòng),呼吸新鮮空氣。(2)多食易消化,高蛋白,高能量飲食,根據(jù)結(jié)石成分不同,針對(duì)性使用低鈣、低磷、低草酸、低嘌呤食物。如為草酸鹽結(jié)石,宜低草酸飲食,不宜食用馬鈴薯,甜菜等；如為尿酸鹽結(jié)石,少食含嘌呤豐富的食物如動(dòng)物內(nèi)臟及豆類(lèi)；如為磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣食物,少食蛋黃及牛奶等。綜上所述,采用腔道泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石,同時(shí)結(jié)合精心護(hù)理干預(yù),能減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,具有良好社會(huì)效益。

[1]王積安,于建國(guó).實(shí)用微創(chuàng)泌尿外科[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:179.

[2]張惠仙,朱亞敏.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005.

[3]周鳳昌,陳橋志,蔡先球,等.氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床觀察(826例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(3): 165～166.

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1674-0742(2011)05(a)-0160-01

2011-01-20