李洪瓊

(四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 623000)

體外震波碎石的護理

李洪瓊

(四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 623000)

目的 總結體外震波碎石的護理方法。方法 回顧性分析體外震波碎石治療125例泌尿系結石患者的資料和護理方法。結果 本組患者125例,治愈89例,好轉28例,未愈8例,治愈好轉率93.6%。結論 體外震波碎石是泌尿結石的首選治療方法,對人體損傷小,效果佳,經濟實惠。

體外震波碎石 泌尿結石 護理

我們地處邊遠山區(qū),由于水質的原因,有許多泌尿結石患者,泌尿結石是一種常見病,多發(fā)病,好發(fā)于男性,我院于2006年1月至2008年4月,共收治了125例泌尿結石患者,給予體外震波碎石治療,并結合中西醫(yī)治療,取得了滿意療效,現將護理體會報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年1月至2008年4月,收治泌尿結石患者125例,其中男性98例,女性27例,年齡最大的68歲,最小的12歲,平均年齡40歲,臨床表現為腹痛難忍,惡心,嘔吐,尿血,還有尿路刺激征。腎功能正常,經B超檢查診斷為腎結石伴積液,輸尿管上、中、下段結石。1.2 方法

根據患者的癥狀與體征,給予解痙止痛,對癥等治療,病人癥狀緩解后,即可行體外震波碎石。

2 結果

評定療效[1]治愈為結石癥狀消失,B超和腹部平片顯示結石陰影消失;好轉為癥狀改善,腹部平片,B超顯示結石變小或部位下移;未愈者為癥狀未緩解,B超及腹部平片檢查結石變化不大。結果治愈89例,好轉28例,未愈8例,治愈率93.6%。

3 護理

3.1 心理護理

體外震波碎石是一種特殊的治療方法,由于患者對碎石的原理沒有足夠的認識,很容易產生許多心理問題,術前了解和掌握患者的心理問題,做好心理護理,也是治療成功的關鍵。術前通過與患者及家屬交談,收集到如下心理問題：(1)術前患者有不同程度的緊張,恐懼心理;(2)懷疑效果不佳,怕花冤枉錢;(3)擔心對身體造成傷害。針對以上心理問題,我們首先要向患者及家屬詳細說明碎石的原理及性能以及治療應用的情況,讓患者到實地看其他患者的碎石過程,同時讓他們互相交流。同時介紹成功病例,以樹立信心,根據結石的大小、部位、數量說明可能要進行碎石的次數,使患者積極配合治療,同時要特別注意休息好,精神不好,痛覺會格外敏感。

3.2 術前護理

(1)術前檢查,靜脈腎盂造影以確認腎功能及有無解剖異常,以免結石粉碎后碎石排出受阻、做腹部平片、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、出凝血時間以及其他疾病的檢查。(2)詢問病史,對心肺功能不全,嚴重心律失常,有高血壓病史者糾正后方可體外震波碎石。(3)皮膚及腸道準備,術前必須洗澡,對輸尿管下段結石應常規(guī)備皮,有利于沖擊波傳播,提高療效。碎石術前1d,特別是輸尿管上中段結石要服緩瀉劑,必要時還可術前晚灌腸,以減少腸內氣體,避免腸積氣,積糞干擾,阻礙沖擊波的傳播。(4)如是輸尿管中下段結石,應在術前1h飲水500mL左右,適當充盈膀胱,有利于超聲定位。

3.3 術中護理

(1)患者體位擺放[2]碎石體位擺放原則:①結石顯示清晰,并能準確定位在應重點沖擊波的焦點處;②超聲定位準確,有效碎石;③患者感覺舒適、安全,腎和輸尿管上段結石采用仰臥位或半臥位,輸尿管中下段結石采用府臥位,囑患者碎石過程中不要隨意移動體位。(2)觀察患者術中的表情、面色、疼痛情況及生命體征,發(fā)現異常應立即停止治療,待查明原因后,病人無特殊方可繼續(xù)進行。

4 碎石后的護理

(1)碎石后告訴病人多飲水,至少每日飲水2000～3000mL,以稀釋尿液,使結石易于排出,除白天大量飲水外,睡前也須飲水500mL,睡眠中起床排尿后再飲水200mL。多飲水可沖洗泌尿系統結石,又可稀釋尿液,改變尿pH。如長期酸性尿易致尿酸結石。

(2)鼓勵患者多進行腳后跟著地做跳躍運動,或做下樓梯的動作,叩擊腰背,已促進碎石排出,指導患者采取正確的排石體位,腎結石碎石后,臥向健側以有利于結石排出,告訴患者一般都要出現血尿,不要緊張,一般會持續(xù)2～3d,如果3d后還有血尿,可給予止血藥,適當應用抗炎、利尿、解痙藥物,口服排石藥物,如腎石通、排石顆粒和中醫(yī)的排石湯,部分病人因碎石后排石出現腎絞痛,可給予肌注阿托品加K3,杜冷丁等止痛。

(3)嚴密觀察排石情況,一般碎石后的病人,囑病人排尿應在清潔的痰盂內,以方便觀察有無結石排出。如絞痛部位下移,表明結石下移,疼痛突然消失,結石可能進入膀胱,這時病人應努力排尿,使結石排出。

(4)為排出結石,病人增加日飲水量,如突然出現心慌、胸悶、脈博細弱等癥狀,應注意可能由于大量飲水而致使心臟負擔過重,應立即送醫(yī)院治療。

5 健康指導

為了防止結石復發(fā),囑患者平時多飲水,多運動,勤排尿,飲水量每天3L以上,尤其睡前飲水,以免尿過度濃縮,養(yǎng)成及時排尿的習慣,防止尿液沉渣析出形成尿鹽沉積,限制鈣的攝入,適當調節(jié)飲食,可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食,并口服氯化胺使尿液酸化,尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物,如動物內臟,肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液堿化,亦利于尿酸鹽結石的溶解。如腎結石患者,建議2周復診。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[J].南京:南京大學出版社,1994:26～27.

[2]劉善美,姜璐.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石4162例圍術期護理[J].山東醫(yī)藥,2008,12(23):44～45.

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2011-03-05