趙春云 孫明 詹憲玲

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心 南京 223800)

5例剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)

趙春云*孫明 詹憲玲

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心 南京 223800)

剝脫性皮炎(exfoliative dermatitis),也被稱為紅皮病,是一種罕見但嚴(yán)重的皮膚疾病[1],其臨床表現(xiàn)有水皰、滲液、糜爛,病程中常伴有大面積表皮剝脫、感染、高熱,還常見肺炎及敗血癥等并發(fā)癥[2],累及全身或幾乎全身皮膚,各種年齡均可發(fā)病。

剝脫性皮炎 護(hù)理措施 消毒隔離 健康指導(dǎo)

剝脫性皮炎致病因素大致可總結(jié)為4類:藥物過敏(頭孢菌素類或相關(guān)藥物[3])、繼發(fā)于其他皮膚病、繼發(fā)于惡性腫瘤及不明原因。藥物過敏引起的剝脫性皮炎是藥物不良反應(yīng)所致藥疹中最嚴(yán)重的一種,發(fā)病急驟,皮膚及粘膜損傷嚴(yán)重,受損皮膚似II度燒傷,常并發(fā)感染,并損傷肝、腎及肺等臟器,嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、休克,危及生命,病死率較高。今年我科收治5例剝脫性皮炎患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組5例患者,其中男2例,女3例,年齡最小19歲,最大75歲。本組5例均繼發(fā)于藥物過敏,2例頭孢曲松鈉、1例卡馬西平、1例頭孢唑林和1例頭孢西丁。主要臨床表現(xiàn)為頭、面部、軀干、4肢皮膚呈彌漫性潮紅、水腫,水泡并脫落,腋下、肘部、咽部、指縫及關(guān)節(jié)活動(dòng)部位糜爛滲液、結(jié)痂明顯、口唇、眼瞼緣糜爛水腫、眼結(jié)膜和口腔黏膜充血、消化道出血、并發(fā)感染、高熱及少尿、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,蛋白質(zhì)代謝紊亂等。結(jié)果:1例放棄治療(75歲患者),4例痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 消除過敏源

詳細(xì)詢問患者用藥史及過敏史,避免使用任何可疑或致敏性高的藥物。同時(shí)注意鄰床患者的用藥,如果有可疑或致敏性高的藥物應(yīng)該將其調(diào)離。

2.2 心理護(hù)理

由于剝脫性皮炎病人病情較重、病程較長(zhǎng),患者對(duì)本病了解甚少,患病后面部及全身紅腫、潰爛且常并發(fā)發(fā)熱等癥狀,患者特別容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理;再加上該病治療進(jìn)程緩慢,患者不能立即看到癥狀好轉(zhuǎn),病程中患者大多情緒低落,對(duì)治療沒有信心。針對(duì)這些心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)在患者入院初期與患者多溝通,解釋并疏導(dǎo)安慰患者,配合醫(yī)生用淺顯易懂的言語向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),并講明治療、護(hù)理、飲食等安排,幫助患者消除顧慮并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生良好的信任感,能積極配合今后的治療與護(hù)理。在治療過程中,我們需時(shí)刻了解患者的心理狀態(tài)。要不斷鼓勵(lì)病人,使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療;其次要做好患者家屬思想工作,讓親人的關(guān)懷消除患者因皮膚大片脫落、變色影響美觀而產(chǎn)生的自卑感,并細(xì)心照顧好患者生活,使患者的心態(tài)保持平靜,以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.3 專人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征

剝脫性皮炎病屬重癥急癥,患者病情會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化。因此需設(shè)立專人護(hù)理及建立重癥特殊護(hù)理記錄,密切觀察病情。定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓、記24h出入量,并定時(shí)觀察并記錄全身皮膚粘膜損害的情況。隨時(shí)注意患者有無呼吸困難和過敏性休克的癥狀出現(xiàn)。高熱時(shí)給予冰塊冷敷等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫,體溫低于正常時(shí)則應(yīng)采取保暖措施。呼吸道分泌物多不易排出時(shí),可用超聲霧化吸入稀釋痰液。應(yīng)用激素治療的患者,除密切觀察病情外,每周測(cè)體重2次,經(jīng)常測(cè)血糖,觀察病人精神狀態(tài),有無興奮或異常改變,預(yù)防意外發(fā)生;并注意患者有無上腹部不適或消化道出血情況發(fā)生,預(yù)防消化道潰瘍及病理性骨折發(fā)生。

2.4 局部皮膚粘膜的觀察及護(hù)理

入院即給剪指甲指甲不宜剪過短,以免引起甲溝炎。剝脫性皮炎患者全身大面積皮膚受損,暴露的創(chuàng)面極易出現(xiàn)感染,控制、預(yù)防創(chuàng)面感染是患者治療的重點(diǎn),將患者治愈我科層流病房,安置在翻身床。對(duì)破潰的皮膚采取暴露療法,保持皮膚干燥,保護(hù)皮膚糜爛面不受摩擦與污染。由于本5例病人是在夏季收治,患者全身皮膚破潰脫落,對(duì)空調(diào)冷氣敏感,將室溫保持在27℃左右,讓患者感覺舒適且不會(huì)出汗。保持床單、被褥干燥柔軟,及時(shí)更換被污染的床單。隨時(shí)清除脫落的痂皮以保持創(chuàng)面整潔。用生理鹽水沖洗膿性分泌物后用美寶濕潤燒傷膏和百多邦抗生素軟膏交替外擦,預(yù)防和治療創(chuàng)面感染并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。若痛癢劇烈可通過口服抗組織胺藥物或止痛類藥物或輕輕拍打止癢,亦可通過看書、與他人聊天或看電視來分散注意力,夜間可給予鎮(zhèn)靜劑服用,避免患者因瘙癢難以進(jìn)睡而搔抓,幫助患者勤翻身,以防止褥瘡的出現(xiàn)。口腔:進(jìn)食后漱口,可用生理鹽水、雙氧水或商品漱口水等。眼睛:眼結(jié)膜充血且分泌物多者可用生理鹽水沖洗,并用托百士妥布霉素滴眼液滴眼,每日3次,睡前涂紅霉素眼膏。會(huì)陰部:保持會(huì)陰部清潔干燥,協(xié)助患者每日用溫水清洗會(huì)陰部并噴涂潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料1次。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣褲,每日更換,清洗煮沸后在日光下曝曬。

2.5 做好消毒隔離預(yù)防繼發(fā)感染

做好隔離消毒對(duì)剝脫性皮炎病人非常重要,患者安置在單間層流病房,保持一定的溫度、濕度。每日用紫外線消毒病房1次,地板用有效含氯消毒液拖2次。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,注意手衛(wèi)生,避免交叉感染。

2.6 保持輸液靜脈通暢

靜脈輸液是患者用藥的主要途徑。由于病人都有大面積表皮破潰脫落,靜脈穿刺及固定非常困難。采用淺靜脈留置針,用無菌紗布覆蓋針頭替代3M透明貼,再用繃帶作環(huán)形固定好。

2.7 病人飲食護(hù)理

由于患者皮膚破潰滲液、發(fā)熱,機(jī)體分解代謝增加,而且患者口腔黏膜破潰容易導(dǎo)致患者進(jìn)食減少,加上患者皮膚脫落容易造成低蛋白血癥。機(jī)體受到損傷后蛋白分解和氮丟失增加,蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少,病人宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富高蛋白、高熱量、維生素飲食。如魚肉,雞、鴨肉,精瘦肉,雞蛋,新鮮疏菜及水果等。禁忌辛辣刺激性食物如辣椒,咖喱等食物。流食、半流食飲食,并勸說患者多飲水,以利于致敏藥物毒素排出體外,并保護(hù)肝腎。一例口腔糜爛破潰滲液多的患者,早期予鼻飼法和靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白或輸血漿。

2.8 出院健康指導(dǎo)

出院后繼續(xù)服藥以鞏固療效1個(gè)月,按醫(yī)囑撤退激素量。1月后來門診復(fù)查,如有病情變化隨時(shí)急診就診。注意休息避免情緒刺激保持心情舒暢。注意飲食調(diào)理,宜進(jìn)清淡、富含營養(yǎng)及維生素、易消化的食物。忌食辛辣刺激性食物。保持全身皮膚清潔,避免用熱水、肥皂等,避免用力擦洗皮膚,避免損害皮膚和黏膜。勤換內(nèi)衣褲。避免再使用致敏藥物。

3 討論

隨著人民生活水平提高,人們對(duì)身體健康的要求也隨之上升,接受藥物治療的機(jī)會(huì)越來越多,剝脫性皮炎作為一種藥物不良反應(yīng)在臨床上發(fā)生的幾率也不斷升高。剝脫性皮炎起病急驟、病情危重、治療時(shí)程長(zhǎng),制定有針對(duì)性的護(hù)理措施至關(guān)重要。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、預(yù)防感染是護(hù)理剝脫性皮炎的關(guān)鍵。當(dāng)然,加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及衛(wèi)生護(hù)理也是預(yù)防感染避免并發(fā)癥的重要護(hù)理措施。同時(shí)通過有效而且詳盡的溝通,取得患者及其家屬的信任與配合,對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施起決定作用。高效溫馨的護(hù)理與準(zhǔn)確的治療能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]Karakayli G,Beckham G,Orengo I,et al.Exfoliative dermatitis[J]. American Family Physician,1999,59(3):625～630.

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