駱春華

(廣州醫(yī)學(xué)院港灣醫(yī)院院感科 廣州 510700)

基層醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策

駱春華

(廣州醫(yī)學(xué)院港灣醫(yī)院院感科 廣州 510700)

目的 為全面了解本區(qū)胃腸鏡室落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》情況及存在醫(yī)院感染管理方面的問題。方法 根據(jù)廣東省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。結(jié)果 醫(yī)院內(nèi)鏡室存在布局流程不合理、清洗、滅菌設(shè)備欠缺、相應(yīng)規(guī)章制度不健全、內(nèi)鏡達(dá)不到消毒、滅菌效果要求、工作人員知識(shí)老化等。結(jié)論 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

內(nèi)鏡 感染管理 現(xiàn)狀及對(duì)策

筆者有幸參與檢查八家基層醫(yī)院內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理,其感染管理現(xiàn)狀令人擔(dān)憂,眾所周知,內(nèi)鏡由于材質(zhì)特殊、精密度高,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管腔狹長(zhǎng)、用后處理即消毒滅菌難度大,最容易發(fā)生醫(yī)院感染。而基層醫(yī)院受多方條件的限制,存在醫(yī)院感染管理的安全隱患突出。

1 臨床資料

(1)規(guī)章制度不健全,無內(nèi)鏡室消毒滅菌制度、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度、內(nèi)鏡操作規(guī)范、職業(yè)安全防護(hù)制度等,內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)控檢查制度等,以致從業(yè)人員無章可循。

(2)布局、流程不合理,清洗消毒、診療、貯鏡室同在一室,房屋有限或管理層院感意識(shí)淡薄,布局流程不符合院感控制要求,造成人為的污染。

(3)人員及基本的清洗、消毒、滅菌設(shè)備欠缺,基層醫(yī)院大都規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、工作量不飽和,無專職人員、單獨(dú)的胃、腸鏡清洗槽、專用內(nèi)鏡涮、高壓水槍、酶洗劑、干燥機(jī)、超聲清洗器、消毒、滅菌液監(jiān)測(cè)試紙[1],沒有基本的設(shè)備,更談不上清洗消毒、滅菌效果,基本的洗消程序:酶洗、清洗、消毒、清洗、干燥更無從保證。

(4)清洗、消毒不徹底,因內(nèi)鏡管道狹長(zhǎng),結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有活動(dòng)的旋鈕,閉塞的盲端、尖銳的鉗辯、清洗、消毒存在一定的難度[2],洗刷不到位的情況時(shí)有發(fā)生,若沒有慎獨(dú)精神和一套嚴(yán)格的質(zhì)控體系、相應(yīng)設(shè)施的保障,清洗、消毒質(zhì)量就成為空話。

(5)胃腸鏡及附件數(shù)量少,就診病人多,接臺(tái)操作頻繁,為達(dá)到減少病人等候時(shí)間,只有人為地縮短清洗、消毒、滅菌時(shí)間[3],如用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)間,胃腸鏡浸泡達(dá)不到10min,支氣管鏡浸泡達(dá)不到20min,清洗、消毒滅菌效果大打折扣,如活檢鉗無周轉(zhuǎn)基數(shù)或數(shù)量少,若浸泡滅菌,要達(dá)到浸泡10小時(shí)滅菌就是空話。

(6)忽視對(duì)相關(guān)胃腸鏡之外的物體表面的清潔、消毒,如引流管、內(nèi)鏡四槽,泠光源機(jī)器表面,貯水槽,治療車表面。若不及時(shí)清潔、消毒導(dǎo)致環(huán)境貯源潛藏病原菌機(jī)會(huì)增多。

(7)參加內(nèi)鏡規(guī)范培訓(xùn)少,知識(shí)老化,內(nèi)鏡從業(yè)人員對(duì)衛(wèi)生部已出臺(tái)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》不了解,未參加專業(yè)的培訓(xùn),未及時(shí)更新醫(yī)院感染新知識(shí)、新觀念,對(duì)消毒劑知識(shí)掌握不全、浸泡消毒時(shí)間不夠、消毒液濃度監(jiān)測(cè)未有落實(shí)等。

(8)職業(yè)安全防護(hù)不到位,對(duì)內(nèi)鏡室職業(yè)安全危害性認(rèn)識(shí)不足,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位,無相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施,如防水圍裙、袖套等,診療室通風(fēng)效果欠佳,密閉、陰暗潮濕,戊二醛消毒液濃度>0.05ppm, (國(guó)外最新規(guī)定空氣中最高允許濃度為0.05ppm,)使用濃度的戊二醛對(duì)皮膚粘膜有輕度刺激性,少數(shù)人可產(chǎn)生皮炎和過敏[5]。氣味濃度大,消毒液未及時(shí)加蓋等。

2 對(duì)策

(1)建章立制,健立健全規(guī)章制度及操作規(guī)范。各級(jí)醫(yī)院,不論規(guī)模大小,均要以衛(wèi)生部出臺(tái)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為基礎(chǔ),建立一套切實(shí)可行的規(guī)章制度。落實(shí)本院制定的內(nèi)鏡操作規(guī)程。

(2)強(qiáng)化三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),院感管理委員會(huì)、院感科、科控感小組三級(jí)管理職責(zé)明確,科室自查、院感科督查、院感管理委員會(huì)落實(shí)質(zhì)量控制獎(jiǎng)罰。建立科學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施。

(3)強(qiáng)化院領(lǐng)導(dǎo)院感控制意識(shí),利用院周會(huì)、院務(wù)會(huì)向院長(zhǎng)及相關(guān)管理人員講解醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)及案例,結(jié)合國(guó)內(nèi)當(dāng)前形勢(shì),生動(dòng)形象上好領(lǐng)導(dǎo)的思想課,提高院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí),增加對(duì)胃腸鏡室人員、設(shè)備、場(chǎng)地的投入與政策上的扶持。

(4)加強(qiáng)培訓(xùn),通過不同形式的培訓(xùn)讓全院工作人員認(rèn)識(shí)院感工作的重要性,對(duì)內(nèi)鏡室從業(yè)人員重在解讀衛(wèi)生部的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》,內(nèi)鏡的構(gòu)造、保養(yǎng)、各種消毒液的使用方法,物體表面的消毒,手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí),各種監(jiān)測(cè)方法等。

(5)完善布局及流程,建筑布局及工作流程應(yīng)符合醫(yī)院感染控制原則,根據(jù)醫(yī)院條件應(yīng)滿足基本的院感控制要求,對(duì)不合理的布局及流程應(yīng)及時(shí)改建及調(diào)整,做到功能流程合理,潔污分開,通風(fēng)良好。

(6)合理安排診療人次,根據(jù)每個(gè)醫(yī)院內(nèi)鏡的基數(shù),有計(jì)劃的安排內(nèi)鏡診療人次。

(7)建立科學(xué)的院感監(jiān)測(cè)體系,常規(guī)做好消毒液、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè),內(nèi)鏡室物體表面消毒每天1次,消毒液濃度監(jiān)測(cè)每天1次,內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)每季1次。滅菌內(nèi)鏡每月1次,掌握消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn),消毒后內(nèi)鏡每季進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè),細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜20CFU/件,滅菌后內(nèi)鏡及活檢鉗每月生物學(xué)檢測(cè),不得檢出任何微生物,對(duì)不合格項(xiàng)目要查找原因,提出整改意見并在實(shí)施后再監(jiān)測(cè),直到合格為止。

(8)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù),管理層要大力改善內(nèi)鏡室工作條件,從業(yè)人員操作時(shí)要作好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,配備相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施,房間應(yīng)注意開窗、通風(fēng)、安裝換氣設(shè)備、戊二醛消毒液要及時(shí)加蓋、盡量選用替代戊二醛的其它高效消毒劑,醫(yī)院建立完善的職工安全保障體系[4]。

[1]衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》.2004(4).

[2]黃靖雄.軟式內(nèi)鏡的再處理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7): 653～655.

[3]李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005，15(4):423～425.

[4]許慧瓊,潘曉平.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010，37（1）:31.

[5]楊華明.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002：126.

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2010-11-22