韓淑娟

(黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)鐵路醫(yī)院藥劑科 黑龍江齊齊哈爾 160031)

阿奇霉素治療小兒M P患者療效觀察

韓淑娟

(黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)鐵路醫(yī)院藥劑科 黑龍江齊齊哈爾 160031)

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎(MP)具有快速、高效、方便等優(yōu)點,能夠縮短患兒住院時間,臨床癥狀緩解快,副作用少,患兒依從性好。

阿奇霉素 MP

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變,臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。近年來我院兒科應用阿奇霉素治療治療小兒支原體肺炎,取得了令人滿意的療效,報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年2月至2010年3月間,在我院接受治療的小兒MP62例,年齡6～10歲,生命體征均有發(fā)熱,持續(xù)劇烈咳嗽;X線顯著白細胞大多正?；蛏栽龈?青霉素或頭孢類抗生素治療無效;血清特異性MP、IgM抗體檢測陽性;咽拭子分泌物MP、PCR檢測陽性。將入選的患兒平均分為2組,阿奇霉素組與紅霉素組,2組患兒的個人資料具有可比性。

2 治療方法

(1)阿奇霉素組在綜合治療的基礎上,給予門冬氨酸阿奇霉素10mg/(kg·d）加入50g/L葡萄糖注射液,每日1次,療程3d,停4d之后換為口服阿奇霉素顆粒10mg/(kg·d）,每日1次,連用3d后停4d。

(2)紅霉素組在綜合治療的基礎上,給予靜脈滴注乳酸紅霉素25m g/(kg·d）,加入50g/L葡萄糖注射液,每日1次,連用14d,改為口服羅紅霉素干混懸劑5mg/(kg·d）,每日2次口服維持治療。

3 結果

經(jīng)過2周治療,阿奇霉素組28例患兒癥狀、體癥、胸部X片正常(紅霉素組10例);2例患兒癥狀及體征消失,胸片陰影完全吸收或明顯吸收(紅霉素組6例);1例患兒癥狀體征好轉體溫下降,但未達到顯效標準(紅霉素組2例);另外,紅霉素素組3例患兒4項指標無明顯變化或加重。2組治療結果相比差異顯著,阿奇霉素組明顯優(yōu)于紅霉素組。

4 討論

本病主要通過呼吸道飛沫傳染,平時見散發(fā)病例,全年均有發(fā)病,以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生1次地區(qū)性流行,其流行特點為持續(xù)時間甚長,可達1年。除肺炎外,還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。一般無呼吸困難表現(xiàn),但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異,年長兒往往缺乏顯著的胸部體征,嬰兒期叩診可得輕度濁音,呼吸音減弱,有濕性啰音,有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時,癥狀往往加重,可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。X線檢查多表現(xiàn)為單側病變,約占80%以上,大多數(shù)在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,少數(shù)為大葉性實變影?？梢姺尾粡垺Ｍ惶幭⒍幱行碌慕櫚l(fā)生。有時呈雙側彌漫網(wǎng)狀或結節(jié)樣浸潤陰影或間質性肺炎表現(xiàn),而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著,是本病病特征之一。

阿奇霉素系通過阻礙細菌轉肽過程,從而抑制細菌蛋白質的合成,其藥物化學結構為具有15元氮雜大環(huán)內酯,對酸穩(wěn)定,可廣泛分布到人體各組織,其抗菌譜有所擴展,除保留對革蘭陽性菌的作用外,還對革蘭陰性球菌、桿菌及厭氧菌有較強的作用,藥物在血液中和組織中的濃度均高、半衰期長,其特點是適用于混合性感染的治療[1]。血藥濃度為紅霉素的2～10倍,在組織中滲透深度更高,為血藥濃度的12～50倍,由于給藥劑量與次數(shù)相應減少,不良反應低,更適用于少年兒童和對青霉素藥物敏感患者。阿奇霉素是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素,適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的性傳播性疾病。阿奇霉素為氮雜內酯類抗生素,其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合,從而干擾其蛋白質的合成(不影響核酸的合成)。體外試驗和臨床研究均表明,阿奇霉素對以下多種致病菌有效:革蘭陽性需氧微生物:金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌。阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。大多數(shù)糞鏈球菌(腸球菌)以及耐甲氧西林的葡萄球菌對本品耐藥。革蘭陰性需氧微生物:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、沙眼支原體。體外試驗和臨床研究已證實,本品可預防鳥胞內分支桿菌復合體(由鳥胞內分支桿菌和 胞內分支桿菌組成)引起的疾病。產β-內酰胺酶的菌株對本品無效。對以下微生物已有體外研究結果,但是其臨床意義尚不清楚,包括鏈球菌屬(C、F、G)、草綠色鏈球菌、百日咳桿菌、杜克嗜血桿菌、嗜肺性軍團菌、類桿菌屬、消化鏈球菌屬、包柔螺旋體、肺炎衣原體、梅毒螺旋體、解脲脲原體等[1]。含鋁、鎂的抗酸藥物能降低阿奇霉素口服制劑的血藥濃度峰值,但不降低AUC值?？诜⑵婷顾夭挥绊戩o脈注射單劑量茶堿后血漿中茶堿水平或藥代動力學。鑒于目前所用的大環(huán)內酯類藥物能提高血漿茶堿濃度,因此,同時使用阿奇霉素和茶堿時應謹慎,并監(jiān)測血漿茶堿水平?？诜⑵婷顾夭挥绊懯褂脝蝿┝科S丙酮的凝血酶原時間。但是,在給病人同時使用阿奇霉素和芐丙酮時應謹慎,并注意監(jiān)測凝血酶原時間。因為在臨床上,同時使用大環(huán)內酯類藥物和芐丙酮會增加抗凝藥的藥效。

[1] 劉征雁.咳安口服液合并阿奇霉素治療兒童支原體肺炎64例[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2006,26(3):208.

R725.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0128-01

2010-12-01