路陽(yáng) 曹敏

(1.廣東省深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院 廣東深圳 518102; 2.遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 遼寧營(yíng)口 115000)

不同劑量米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察

路陽(yáng)1曹敏2

(1.廣東省深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院 廣東深圳 518102; 2.遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 遼寧營(yíng)口 115000)

目的 比較不同劑量米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效。方法 將100例子宮肌瘤患者隨機(jī)平均分為2組,A組每日口服米非司酮10mg,同時(shí)口服桂枝茯苓膠囊;B組每日口服米非司酮12.5mg,同時(shí)口服桂枝茯苓膠囊。治療3個(gè)月后,比較2組患者的子宮肌瘤的體積和性激素水平。結(jié)果 2組患者的子宮肌瘤體積均明顯縮小,生殖激素FSH、LH、E2和P平均水平下降明顯,均與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但2組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果顯著,治療效果與米非司酮?jiǎng)┝筷P(guān)系不密切。

米非司酮 桂枝茯苓膠囊 子宮肌瘤

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴(lài)性腫瘤,是女性生殖器官內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤,也是婦女最常見(jiàn)的腫瘤之一。據(jù)有關(guān)報(bào)道,成年女性發(fā)病率高達(dá)20%左右,其發(fā)病率日趨年輕化。目前米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊作為治療子宮肌瘤的藥物,其療效受到了一定肯定[1]。本文于2006年6月至2009年10月選取100例子宮肌瘤患者經(jīng)不同劑量米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療后,比較其治療療效。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2009年10月我院門(mén)診就診的,根據(jù)臨床癥狀、體征、婦科檢查、B超確診為子宮肌瘤的100例患者,未經(jīng)過(guò)相關(guān)治療、抽血查肝腎功能正常、無(wú)米非司酮服用禁忌證。年齡29～59歲,平均37.5歲。把所有患者隨機(jī)分為2組:A組與B組各50例。所有患者排除各種急性和慢性感染,組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、放射線損傷等。所有患者均有不同程度的臨床癥狀,其中月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)55例,有壓迫癥狀26例,痛經(jīng)19例。2組患者在年齡、性別、文化程度、病程、臨床癥狀等一般資料上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組:從月經(jīng)周期第2天開(kāi)始口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn))10mg/d,連服3個(gè)月。同時(shí)口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁5味中藥組成, 0.3g/粒)3粒/次,3次/d,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停服,連服3個(gè)月。B組:除了米非司酮?jiǎng)┝扛臑?2.5mg/d,余與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后行B超和婦科檢查,計(jì)算肌瘤體積:V=4/3п×縱軸×橫軸×前后徑,多發(fā)性肌瘤則計(jì)算最大的肌瘤體積。用藥前后,分別于月經(jīng)周期第5～7天抽取靜脈血測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)。用藥前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按子宮肌瘤體積變化判定臨床療效。顯效:子宮肌瘤體積縮小30%或以上;有效:用藥后子宮肌瘤體積縮小10%～29%;無(wú)效:用藥后子宮肌瘤體積縮小<10%或增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者的子宮肌瘤體積均明顯縮小:治療前A組為(5.56± 1.28)cm3,B組為(5.49±1.21)cm3;治療后分別為(2.09±0.57)cm3和(2.07±0.60)cm3。各項(xiàng)生殖激素治療后平均水平下降明顯,子宮肌瘤體積與生殖激素結(jié)果表明治療后與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但2組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚,一般認(rèn)為雌激素是刺激肌瘤發(fā)生與生長(zhǎng)的主要原因,近年證實(shí)孕激素也是子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,它拮抗體內(nèi)孕激素作用的同時(shí),使肌瘤中孕激素受體明顯減少,雌激素受體也隨之減少,使肌瘤組織中雌孕激素效應(yīng)明顯降低[2],同時(shí)阻斷靶器官水平孕酮作用[3],從而抑制肌瘤生長(zhǎng)。根據(jù)中醫(yī)理論,子宮肌瘤被稱(chēng)之為癥瘕,其形成多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān),氣血運(yùn)行不暢,則局部氣血凝滯。由于氣為血之帥,血為氣之母,氣滯則血滯,氣行則血行,故采用活血化淤法。桂枝茯苓膠囊主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五味中藥組成。桂枝茯苓膠囊的主要藥理機(jī)制為:降低全血黏度,抑制血小板聚集,并有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用,從而達(dá)到活血化瘀、緩消癥塊的目的。米非司酮與桂枝茯苓膠囊在治療子宮肌瘤上可以互補(bǔ),其療效在近幾年來(lái)越來(lái)越受到肯定。

目前對(duì)于米非司酮的劑量大多運(yùn)用10mg/d或者12.5mg/d,有文獻(xiàn)[4]報(bào)道單用米非司酮治療子宮肌瘤的療效,建議使用12.5mg/d。但目前對(duì)于米非司酮合用桂枝茯苓膠囊的米非司酮的劑量沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。從我們的結(jié)果可以看出:米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果顯著,這與大多的文獻(xiàn)[5]相似。對(duì)于肝腎功能沒(méi)有明顯的損害,治療效果與米非司酮?jiǎng)┝筷P(guān)系不大,可以運(yùn)用10mg/d,也可以12.5mg/d。但由于病例數(shù)量的限制,是否是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還得進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。

[1] 許雁.中西藥聯(lián)合治療子宮肌瘤的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2007,20(7):60～61.

[2] 李靜輝.米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):131～132.

[3]張永鳳,褚桂芬,楊雪嬌,等.不同的MTX治療方案對(duì)保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(36):5172～5174.

[4] 張素玲.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(18):138～139.

[5] 呂倩靈.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤48例臨床分析[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(5):329～330.

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1674-0742(2011)05(a)-0127-01

2011-02-28