魏紅娟

(大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163000)

孟魯司特治療過(guò)敏性紫癜的療效分析

魏紅娟

(大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163000)

目的 進(jìn)一步了解孟魯司特在治療過(guò)敏性紫癜中的療效。方法 將68例患兒隨機(jī)分成2組,A1方案組采用常規(guī)的對(duì)癥綜合治療,而A2方案組則在A1方案組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特,以7d為判斷療效時(shí)間,2組之間比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 A1方案組臨床治愈16例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效5例;A2方案組,治愈25例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效2例。A2方案組較A1方案組療效更佳(P<0.05)。結(jié)論 在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特可以提高過(guò)敏性紫癜的治愈率。

過(guò)敏性紫癜 孟魯司特 療效

過(guò)敏性紫癜(HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,特點(diǎn)是兒童較為多見(jiàn),男孩多于女孩,主要特征為雙下肢的皮膚出血性皮疹,部分患兒會(huì)有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等,春秋較多,且容易復(fù)發(fā)。在臨床治療中主要為對(duì)癥綜合治療,本病預(yù)后良好,除少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或神經(jīng)系統(tǒng)損害外,大多預(yù)后良好,但有許多患兒的病情遷延反復(fù),少數(shù)患兒發(fā)展為持續(xù)性腎臟疾病,極個(gè)別患兒發(fā)生腎功能不全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選自2007年至2009年收入我院治療的過(guò)敏性紫癜患兒68例,診斷符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[1]。男性42例,女性26例。年齡3～5歲12例,5～7歲32例,7～9歲16例,9～12歲8例。臨床癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的雙下肢皮膚出血性皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害、消化道出血等。

1.2 方法

將入院患兒隨機(jī)分成2組:A 1方案組及A 2方案組各34例,A 1方案用常規(guī)對(duì)癥綜合治療,即應(yīng)用抗感染、撲爾敏、潘生丁及維生素C等,伴有嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫或明顯腹痛癥狀的均加用了氫化可的松靜點(diǎn)。A 2方案組則在A 1方案組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠商:四川省大冢制藥有限公司,5m g/d),每日睡前口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮疹腹痛關(guān)節(jié)腫痛等各種癥狀消失,各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):皮疹腹痛關(guān)節(jié)腫痛等癥狀減輕或消失,但在7d內(nèi)癥狀反復(fù)出;無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。臨床治療有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特治療的療效

住院7d后,34例A 1方案組的患兒,臨床治愈16例(47.06%),好轉(zhuǎn)13例(38.23%),無(wú)效5例(14.71%)。34例A 2方案組中,治愈25例(73.53%),好轉(zhuǎn)7例(20.59%),無(wú)效2例(5.88%)。A 1方案組與A 2分案組療效比較有顯著差異,P<0.05。結(jié)論說(shuō)明在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特,其治療效果比單純常規(guī)對(duì)癥綜合治療要好。

2.2 住院天數(shù)

在A 1、A 2 2組中各選出20例年齡相近、臨床癥狀相似的患兒進(jìn)行住院天數(shù)的比較,A 1組平均住院天數(shù)10.0d,A 2組平均住院天數(shù)7.0d,有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 臨床癥狀緩解程度

對(duì)僅表現(xiàn)為反復(fù)皮疹出現(xiàn)、病情遷延的患兒(A 2組18例)療效較明顯;對(duì)于A 1、A 2 2組共8例近期有腎損害的患兒,本次研究觀察時(shí)間短,住院7d尚有4例患兒的尿常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯改善;伴有血管神經(jīng)性水腫的患兒(A1組11例,A 2組12例),A 2組12例治療有效,但血管神經(jīng)性水腫癥狀的改善不如應(yīng)用激素效果明顯,A 2組中嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫的患兒都加用了激素治療;A 1、A 2 2組中有6例未愈患兒,其中有2例患兒最后應(yīng)用了免疫抑制劑治療才達(dá)到臨床痊愈。

3 討論

孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑。過(guò)敏性紫癜是一種小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,雖然發(fā)病機(jī)制并不很清楚,某些學(xué)者認(rèn)為可能和某些刺激因子,包括感染原和過(guò)敏原作用具有遺傳背景的個(gè)體,激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖,導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎[2～3]?；歼^(guò)敏性紫癜的患兒部分伴有過(guò)敏性鼻炎,在加用孟魯司特治療后,治療效果有所提高,考慮上述發(fā)病機(jī)制有關(guān)。在這2組過(guò)敏性紫癜治療有效的患兒中有吸入性物質(zhì)過(guò)敏的有43例(約占臨床治療有效的70.49%),明確患有過(guò)敏性鼻炎的患兒有19例(約臨床治療有效的31.15%),也證明了上述觀點(diǎn)。本次研究表明,因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜的病因復(fù)雜,有嚴(yán)重免疫反應(yīng)癥狀的患兒僅加用孟魯司特是不夠的。孟魯司特的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià):A 1、A 2 2組各20例患兒住院天數(shù)比較差異有顯著性,說(shuō)明過(guò)敏性紫癜患兒在加用孟魯司特治療后住院天數(shù)有所縮短。在加用孟魯司特治療后,每天的醫(yī)藥費(fèi)增加數(shù)元錢(qián),但患兒家長(zhǎng)均能接受,而且因?yàn)榭s短了住院天數(shù)及住院總費(fèi)用,表現(xiàn)出明顯的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。該藥的不良反應(yīng)可有頭痛及腹痛等,但在我院治療的患兒中,未發(fā)現(xiàn)患兒有明顯的不良反應(yīng)及毒副作用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688～692.

[2]武玉清.白三烯受體拮抗劑孟魯司特的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè),2003,30(5):284～287.

[3]李燕林,封其華,王永清.過(guò)敏性紫癜患兒外周血單個(gè)核細(xì)胞CD 40/CD 40L的表達(dá)[J].臨床兒科雜志,2007,25(9):771～775.

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