姚麗 王秀華 魏紅娟 羅志宏

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163001)

孟魯斯特鈉治療咳嗽變異性哮喘合并變應性鼻炎療效觀察

姚麗 王秀華 魏紅娟 羅志宏

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163001)

目的 研究孟魯斯特鈉與鹽酸丙卡特羅、氯雷他定對咳嗽變異性哮喘合并變應性鼻炎的治療效果。方法 50例6～12歲患兒隨機分組,分為孟魯斯特治療組(25例)和鹽酸丙卡特羅、氯雷他定對照組(25例)。治療組孟魯斯特鈉量5mg,晨起口服1次;對照組鹽酸丙卡特羅片0.25ug(1片),每日2次口服、氯雷他定5mg,每日1次口服。結果 藥物治療1個月后隨訪1個月。治療組與對照組比較,癥狀緩解率88%和80%。差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。在病程2個月內(nèi),復發(fā)率分別為9.09%和35%,差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。結論 在口服治療咳嗽變異性哮喘合并變應性鼻炎的治療中,孟魯斯特鈉治療效果優(yōu)于鹽酸丙卡特羅片、氯雷他定,且對于預防疾病復發(fā)亦有顯著療效。

夢魯斯特鈉 鹽酸丙卡特羅片 氯雷他定 咳嗽變異性哮喘 變應性鼻炎

咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,CVA)又名過敏性哮喘或隱匿性哮喘,是以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)而沒有明顯喘息和呼吸困難的一種特殊類型的哮喘。變應性鼻炎則是鼻粘膜接觸變應原后,由IgE介導的免疫反應所引發(fā)的鼻塞、流涕鼻癢、噴嚏等一系列鼻部癥狀。對我院2006年12月以來在兒科門診就診的6～12歲咳嗽變異性哮喘合并變應性鼻炎患兒應用孟魯斯特鈉與鹽酸丙卡特羅、氯雷他定作以比較,匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年12月至2010年8月在我院兒科門診就診的6～12歲咳嗽變異性哮喘合并變應性鼻炎患兒共50例。所有病例均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作修訂《兒童哮喘防治常規(guī)》CVA診斷標準。(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月,有效抗生素治療無效;(2)氣管擴張劑可緩解咳嗽發(fā)作(基本診斷條件);(3)過敏史或過敏性家族史; (4)氣道呈高反應性,支氣管激發(fā)試驗陽性;(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病[1]。將所有患兒隨機分成2組,治療組25例,應用孟魯斯特鈉量5m g,晨起口服1次治療;對照組應用鹽酸丙卡特羅片0.25ug(1片),每日2次口服、氯雷他定5mg,每日1次口服。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復咳嗽1個月以上,最長者為3個月,有效抗生素治療無效,其中干咳、無痰45例,有白色痰15例;均有個人過敏史;伴有鼻塞鼻癢、流清涕20例,冷熱刺激后頻繁打噴嚏、鼻癢40例。體格檢查肺部呼吸音粗,其中可聞及散在哮鳴音者5例。

1.3 輔助檢查

50例血常規(guī)白細胞均在正常范圍,嗜堿細胞百分比高于5%,10例嗜酸細胞百分比高于8%。35例胸部透視肺紋理增強,其余25例未見異常。

2 結果

(1)在應用藥物1個月后,治療組有效率為88%,隨訪1個月后,治療組復發(fā)率為9.09%,加予激素吸入。

(2)藥物治療1個月后,對照組有效率為80%,其中包括一人應用鹽酸丙卡特羅片后心率增快,有心前區(qū)不適感終止用藥。隨訪1個月后,對照組復發(fā)率為35%,亦改用激素吸入治療。

(3)應用藥物1個月后,2組經(jīng)統(tǒng)計學處理(χ2=4.0,P＜0.05),有明顯差異。在隨訪1個月后,2組經(jīng)統(tǒng)計學處理(χ2=5.24,P＜0.05),亦有明顯差異。

3 討論

咳嗽變異性哮喘和變應性鼻炎是常見的變態(tài)反應性疾病, Grossman在回顧2種病的流行病學特點時發(fā)現(xiàn),哮喘患者中60%～70%合并變應性鼻炎,變應性鼻炎患者中20%～38%合并哮喘,提出了“一個呼吸道,一種疾病”的概念[2]。由于鼻腔和支氣管粘膜大量表達Th2細胞因子的輔助性T細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞、肥大細胞侵潤和細胞激活,也包括氣道上皮細胞、纖維母細胞、平滑肌細胞,同時產(chǎn)生的組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、緩激肽等炎性遞質(zhì)引發(fā)的反應過程。其中半胱氨酰白三烯由嗜酸細胞、肥大細胞等炎性細胞合成釋放,能導致氣道平滑肌收縮,粘液分泌和血管通透性增高,而白三烯主要成分為cysL T1,故阻斷cysL T1的作用,能有效的控制哮喘發(fā)作[3]。

孟魯斯特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體的強效高度選擇性拮抗劑,其親和力約為天然配體的2倍,不僅能阻斷cysL T1與白三烯受體結合,使其不能發(fā)揮生物活性,且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性干細胞的促成熟作用,使氣道及周圍血中嗜酸性粒細胞減少,從而減輕氣道炎癥。孟魯斯特鈉治療咳嗽變異性哮喘合并變應性鼻炎具有良好的療效,而且單一藥物口服具有良好的依從性,且長時間服用未出現(xiàn)不良反應,具有良好的應用價值。

[1] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747～751.

[2]5 Grossman J.One airway,one disease [J].Chest,1997,111(2 Suppl): 11～16.

[3]Isgaard H,Nielsen K G.Bronchoprotsction w ith a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children[J].Am Jrepir Crit Care M ed,2000,162(1):187～190.

R725.6

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1674-0742(2011)05(a)-0125-01

2010-12-01