胡松林

(沅江市人民醫(yī)院 湖南益陽 413000)

淺談喉癌的手術(shù)治療體會

胡松林

(沅江市人民醫(yī)院 湖南益陽 413000)

目的 探討手術(shù)治療喉癌的臨床效果與重建喉功能的方法分析。方法 回顧性分析54例喉癌手術(shù)患者的臨床資料及隨訪結(jié)果。結(jié)果 54例喉癌患者3年生存率為76.6%,5年生存率為68.3%。結(jié)論 所有的癌癥中,喉癌的預(yù)后是相當(dāng)不錯(cuò)的。而且發(fā)現(xiàn)越早,治療越早,喉癌的預(yù)后越好。

喉癌 分型 手術(shù) 治療

喉癌是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌,占全身腫瘤的1%～5%。近10年來喉癌發(fā)病率有增高的趨勢。喉癌的治療以手術(shù)為主,其手術(shù)治療原則除了考慮保存生命外,還要考慮功能的保留和重建?，F(xiàn)將2000年4月至2009年4月我院采用各型保留喉功術(shù)治療54例喉癌患者臨床療效作一總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例喉癌患者中,男39例,女15例。年齡38～71歲,平均58.5歲。吸煙者40例,占74.1%。

1.2 臨床表現(xiàn)

部分患者咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,還有患者已經(jīng)漸進(jìn)性聲嘶0.5～1年,有咳嗽、喉節(jié)處痛或脹等癥狀,有1例患者入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

1.3 診斷

所有病例均經(jīng)過病理確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌,按1997年UICC分期:聲門上癌16例,占29.6%,其中Ⅰ期T1N07例,Ⅱ期T2N05例,Ⅲ期T3N1M04例;聲門癌33例,占61.1%,其中Ⅰ期T1N08例,Ⅱ期T2N015例,Ⅲ期T3N1M05例,Ⅳ期T4N1M05例;聲門下癌5例,占9.3%,其中,Ⅰ期T1N03例,Ⅳ期T4N1M02例。

1.4 方法

(1)均采用先行氣管切開,全麻插管(氣管切開處吸入性麻醉)[1]。選用“U”形切口。鈍性分離甲狀腺,用7號絲線于峽部貫穿縫合,雙重結(jié)扎后離斷;用4號絲線貫穿縫合喉上動脈,雙重結(jié)扎后離斷;將氣管充分分離出來后再切除喉體,防止損傷食道前壁。(2)54例患者中全喉切除15例,占27.7%;喉部分切除39例,占72.3%;其中,垂直部分喉切除14例,額側(cè)垂直部分喉切除17例,水平部分喉切除8例。頸清掃29例,其中,全喉切除加頸清掃8例,部分喉切除加頸清掃21例。喉部分切除喉腔修復(fù)方法,采用雙蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣14例,甲狀軟骨膜肌瓣12例,會厭下移修復(fù)喉前壁13例。對頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、切緣有殘留者術(shù)后行放射治療。

2 結(jié)果

本組54例患者隨訪47例,失訪7例。全部喉癌患者3年生存率為76.6%,5年生存率為68.3%。Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除患者的3年生存率為72.3%,5年生存率為67.5%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除術(shù)患者的3年生存率為79.4%,5年生存期為69.2%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪47例患者中,有14例喉全部切除患者有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為35.7%;33例喉部分切除患者均有不同程度發(fā)音功能,未出現(xiàn)喉腔閉索發(fā)音失敗,但有14例術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為42.4%。47例隨訪患者中,死亡10例,其中,2例死于腦溢血, 8例死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(5例3年后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,2例5年后全身轉(zhuǎn)移,1例5年后死于肝轉(zhuǎn)移)。

3 討論

對于喉癌,原則是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療[2],首先要注意喉癌的早期訊號,包括聲音嘶啞,痰中帶血,喉部疼痛或異物感、頸側(cè)腫塊等;其次要重視喉癌致癌的危險(xiǎn)因素,少吸煙,少飲酒,因?yàn)闊煵萁褂椭械谋讲④庞兄掳┳饔?以及煙霧刺激引起喉黏膜長期慢性炎癥、上皮增生,也會促進(jìn)癌癥的發(fā)生。烈性酒的高濃度酒精刺激是引起聲門上癌的因素;最后是仔細(xì)檢查,對已出現(xiàn)信號及有可疑者決不輕易放過。

在門、急診中,時(shí)常會遇到癌腫堵塞聲門引起喉阻塞的患者,由于病變范圍太大,不得已采取把腫瘤連同整個(gè)喉頭一起切除的治療方法,醫(yī)生常為不能保留患者的發(fā)聲功能而感到婉惜;有些晚期患者,甚至失去了手術(shù)機(jī)會。如果是早期喉癌,特別是聲帶上的局限性癌腫,通過放射、激光或手術(shù),則能夠取得消滅癌腫、保持功能的滿意效果,長期隨訪結(jié)果顯示預(yù)后相當(dāng)好。造成兩者巨大差異的原因,除了腫瘤的生長部位、方式、類型、惡性程度及患者身體的免疫力等本身因素外,很重要的一點(diǎn),是與腫瘤被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)治療的時(shí)間早晚密切相關(guān)。

保留喉功能的各種部分喉切除術(shù)得到了越來越普遍的應(yīng)用。保留喉功能的部分喉切除手術(shù),可以取得與全喉切除相同的生存率,包括垂直部分喉、擴(kuò)大垂直部分喉、聲門上1/4喉、水平部分喉、3/4部分喉、環(huán)狀軟骨上次全喉、聲門水平部分喉、近全喉切除及環(huán)咽吻合術(shù)等。

喉癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)率也是很高的,應(yīng)該對喉癌術(shù)后患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理[4],嚴(yán)密觀察輸血、輸液是否通暢;對術(shù)后少量出血可予壓迫止血,發(fā)現(xiàn)有新鮮出血不止,應(yīng)立即打開創(chuàng)口,重新止血;及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染,如有感染,可加大抗生素的劑量同時(shí)防止肺部并發(fā)癥;術(shù)后第2天開始鼻飼,等創(chuàng)口愈合、進(jìn)食無誤吸后可拔除鼻飼管;喉部分切除或者喉功能重建術(shù)者,創(chuàng)口愈合后可堵管說話,喉全切者,等痊愈后,訓(xùn)練食管發(fā)音或者戴人工喉。

所有的癌癥中,喉癌的預(yù)后是相當(dāng)不錯(cuò)的,算是一種“可治愈的癌癥”。而且發(fā)現(xiàn)越早,治療越早,預(yù)后越好。整體而言,其5年存活率超過70%,10年存活率達(dá)到50%左右。

[1]劉泗,肖勇.31例喉癌治療分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,39 (6):7～8.

[2]吳學(xué)愚.耳鼻咽喉科全書[M].上海:科技出版社,1988:273.

[3]鐘紅,馬斌林,耿中利,等.喉癌手術(shù)治療46例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(7):844～847.

[4]張素梅.全喉切除術(shù)28例護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7(7):192～193.

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