周景貴

(吉林省柳河縣中醫(yī)院 吉林柳河 135300)

針刀治療骶髂筋膜脂肪疝

周景貴

(吉林省柳河縣中醫(yī)院 吉林柳河 135300)

骶髂筋膜脂肪疝是引起腰腿痛的常見病的原因之一。臨床上并不少見。但過去對此病有所忽視。有的外科學(xué)上并沒有提及,臨床上常常誤診為:腰椎間盤突出、腰肌勞損、臀上神經(jīng)痛等。我們在門診使用小針刀為患者做閉式手術(shù)治療,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

小針刀 封閉式手術(shù) 骶髂筋膜脂肪疝

1 臨床資料

本組共26例,2例雙側(cè),共行閉式手術(shù)28次,女性20例,男性6例。年齡35～62歲。病期2個(gè)月～3年。

治療結(jié)果:優(yōu)19例,良7例。觀察6個(gè)月～2年。其中3例做過手術(shù)。

2 針刀選型

針刀施術(shù),體現(xiàn)了損傷小,療效高的特點(diǎn)。選用I型2號(hào)針刀治療骶髂筋膜脂肪疝,能有效地切開筋膜,松解粘連,切斷疝出的脂肪蒂,解除疼痛。

3 臨床中癥狀和體征

主要表現(xiàn)為腰腿痛。多數(shù)病人在彎腰勞動(dòng)或扭動(dòng)腰部時(shí)引起疼痛。同側(cè)的臀部及大腿也有疼痛。特別在劇烈活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛加劇。在俯臥位檢查時(shí)與骶髂關(guān)節(jié)后方凹陷處即在髂后上棘上方偏內(nèi)側(cè)可觸到結(jié)節(jié),蠶豆大的疼痛性腫物,單個(gè)或數(shù)個(gè)不等,觸之質(zhì)地柔軟、有彈性、有一定的活動(dòng)度。表面皮膚色澤無異常。這也是診斷此病的首要依據(jù)。同時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陰性。膝、跟腱反射無異常。全部病例均行腰椎正側(cè)位X光線片,其中10例有腰椎退行性變,8例做過腰椎CT檢查,4例腰椎間盤突出癥,“4”字試驗(yàn)陰性。

4 手術(shù)方法

患者取俯臥位,臀部略墊高。術(shù)者位于患側(cè)首先定好位置。即觸到腫物,找準(zhǔn)中心,而后利用抽吸好的1%利多卡因5mg的針頭外5、7點(diǎn)部刺入并可探刺,如遇到劇痛時(shí),即可將麻藥注入,疼痛迅即消失時(shí),說明針頭的位置在神經(jīng)束處。此時(shí)針頭可呆在原地不動(dòng)以做手術(shù)切割剝離時(shí)的標(biāo)記。針刀從腫物基底外緣或局麻進(jìn)針點(diǎn)刺入,直刺針頭方向,利用針刀在手上的感覺進(jìn)行切割和剝離。其目的就是切斷部分筋膜和脂肪組織,剝離疝出組織周圍的粘連,并且擴(kuò)大疝孔,解除受壓迫的神經(jīng)和血管。感覺切開松解后便可拔出針頭和針刀,無需縫合,用無菌紗布包扎。手術(shù)2、3min即可結(jié)束。

5 討論

骶髂筋膜脂肪疝的發(fā)病機(jī)理是由于骶髂筋膜在骶髂關(guān)節(jié)的后方較為薄弱。而且從該處有臀上神經(jīng)的分支從該處穿出。形成固有孔隙。其深面有較豐富的脂肪組織,當(dāng)極度彎腰活動(dòng)活臀部肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)骶髂筋膜下的脂肪組織受擠壓,便從固有孔隙或筋膜撕裂處疝出。形成脂肪疝。疝出的脂肪組織擠壓神經(jīng)引起疼痛。而疝出的組織受到擠壓、摩擦、與周圍組織粘連無法還納。

本病可以按摩、理療、中西藥物等治療,雖有一定的療效但不能持久。因此還是以手術(shù)治療為好,從報(bào)道看,不論開放還是閉合手術(shù)療效都非常滿意。朱漢章《小針刀療法》提出開放手術(shù)治愈率96.6%,閉合手術(shù)治愈率86.1%。但閉合手術(shù)更具有優(yōu)越性,方法簡單、痛苦小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和感染機(jī)會(huì)少等特點(diǎn)。

我們在做針刀閉式手術(shù)時(shí)參考了朱漢章老師的經(jīng)驗(yàn)和外科手術(shù)術(shù)式,取得了顯著的療效,沒有無效者。所有病人都恢復(fù)了日常工作和生活,活動(dòng)都無影響。而且未發(fā)現(xiàn)感染和感覺障礙。臨床上,對疝孔的處理雖有縫合和擴(kuò)大2種方法,但將其擴(kuò)大后疝不再復(fù)發(fā)。而且對疝出的脂肪組織也無需廣泛徹底的清除。本病好發(fā)于中年肥胖婦女,這顯然與筋膜下脂肪組織堆積過多有關(guān)。

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1674-0742(2011)06(a)-0085-01

2010-12-09