肖影 郭樹平 李紅梅

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453000)

總結2008年至今,對我院80例胃腸道術后患者應用全胃腸外營養(yǎng)(TPN),并給予精心護理,能夠使患者取得滿意效果,現(xiàn)就我院情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,男42例,女38例,36～68歲。入選的患者包括以下幾種情況:患者43例為胃癌根治術或胃大部分切除術,有11例胰十二指腸切除術,有8例膽腸吻合術,有16例結腸直腸根治術,還包括有2例為梗阻型腸扭轉腸切除2例。均行TPN支持治療7～15d。

1.2 方法

(1)TPN配置方法:根據(jù)病人的病情計算出所需的熱卡值,一定要在專門的并且是無菌的操作下,將病人所需的能量、脂肪乳、AA、各種維生素、微量元素、電解質、水分等營養(yǎng)物質,按一定比例和配制程序配制成TPN液并灌入3L靜脈營養(yǎng)袋中,并且患者血糖及滲透壓適當補充外源性胰島素。(2)營養(yǎng)支持途徑:TPN液由鎖骨下靜脈勻速輸注,均由麻醉科醫(yī)師在局部麻醉下行鎖骨下靜脈穿刺置管。

2 結果

本組治愈79例,死亡1例,死亡原因與TPN無直接關系。

3 護理

3.1 給與患者心理輔導

對于全胃腸營養(yǎng)的患者很多對于這種治療輔助手段不了解,并且患者的癥狀比較重,所以很容易產生恐懼以及焦慮等現(xiàn)象,并因使用TPN而存在顧慮。這個就對我們護理人員提出很高的要求,多從生活以及心理上給與患者幫助,并且向患者以及家屬講解靜脈置管的目的以及置管后的注意事項,應用TPN的重要性和實施方案,最好提前向患者講解治療過程中可能的不良反應及處理方法,進而能使患者順利配合并完成治療。

3.2 營養(yǎng)液配制需要注意

患者的情況各異,所以每個患者根據(jù)具體情況來制定配置營養(yǎng)液的各種元素的比例,必須無菌操作,最大程度上防止營養(yǎng)液污染,一般步驟:將電解質、維生素、微量元素、普通胰島素等配置在水溶性液體中,再次將脂溶性維生素配置在脂肪乳內,最后依次將水溶性液體、脂溶性液體放置在3L營養(yǎng)袋內并均勻混合,并且在配置好的營養(yǎng)袋上貼上標簽,一般將配置時間都寫在上面,最好是現(xiàn)配現(xiàn)用,并且持續(xù)24h勻速輸入。TPN營養(yǎng)液含有的很多營養(yǎng)物質也是細菌生長的好場所,國外研究發(fā)現(xiàn)念珠菌在30～37℃生長好,細菌一般在4℃受抑制,假如暫時不用應放置于4℃冰箱內保存,一般在在配制后24h內輸完。

3.3 靜脈置管處的護理

由于置管的位置是鎖骨下,所以要嚴格護理操作,對于導管處的皮膚出口處敷料用消毒敷料貼固定,所有的敷料每天更換1次,對于接觸皮膚的導管口用碘酊或者酒精消毒,并且要在每次更換敷料時注意觀察穿刺部位有無炎癥的表現(xiàn),每次使用前先用注射器回抽管道有無回血,進而能夠確保管道無堵塞、脫出。輸注速度應按醫(yī)囑要求勻速進行,該靜脈通道只能用來輸TPN液,不可用于其它用途,輸注過程中要求我們護理人員要應勤于觀察,假如使用輸液泵時要嚴格按照操作指南來進行。

3.4 嚴密觀察病情

護士在患者使用的時候應嚴密觀察患者的意識、體溫、血壓及皮膚的改變,并且要求準確記錄出入量,要細致觀察患者的任何異常,做到早發(fā)現(xiàn)早處理,對于這類患者的基本護理如:口腔護理、皮膚護理也要注意,以減少感染等并發(fā)癥發(fā)生。在護理過程中一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并且要協(xié)助處理。

3.5 并發(fā)癥的護理

對于TPN的患者一般處于術后應激狀態(tài),加上輸入較多高滲葡萄糖注射液及氨基酸,很多患者有激素水平變化很可能導致產生代謝紊亂和水電解質失衡,所以除了監(jiān)測一般生命體征外,還必須監(jiān)測血糖、尿糖、電解質及心、肺、腎功能和動脈血氣分析。

3.6 停止TPN的護理

在條件成熟時候要盡早讓患者可通過非胃腸外營養(yǎng)途徑攝取足夠的營養(yǎng),適當?shù)臅r候可停止TPN。護理人員要準確記錄患者的飲食量,并請營養(yǎng)師會診,提供合理飲食方案。

4 討論

由于胃腸道腫瘤患者因腫瘤消耗和攝入不足,在一定程度上均有的營養(yǎng)不良和體重下降,加上手術創(chuàng)傷,可使營養(yǎng)不良進一步加重,這樣會影響免疫功能下降,嚴重的可以出現(xiàn)病情惡化及多器官功能衰竭。TPN的開展也為術后患者提供臨床營養(yǎng)支持的一次變革,患者體內的負氮糾正為正氮平衡,很大程度上糾正和改善危重或惡液質患者的營養(yǎng)不良狀況,提高了患者在圍手術期的療效以及生活質量。腸外營養(yǎng)的推廣對外科危重患者治療方面是一個新的突破,作為我們一線工作的護理人員做好每一個環(huán)節(jié),將營養(yǎng)液配置、導管護理、病情的觀察及并發(fā)癥的預防等貫穿于全胃腸外靜脈營養(yǎng)患者的整體護理過程,只有整體護理才能達到給患者恢復提供一個穩(wěn)定內環(huán)境,以及提高治愈率的一個重要因素。

[1]馮曉燕.重癥顱腦損傷患者管飼膳食的護理[J].齊魯護理雜志,2004.

[2]楊輝.2種不同護理方法對腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].現(xiàn)代護理,2008.