趙建梅

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471000）

人工髖關節(jié)置換術是臨床用于治療高齡股骨頸、股骨粗隆間骨折、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等病患的一項矯形和恢復功能手術[1]。全髖關節(jié)置換術術后關節(jié)脫位是影響患者術后恢復的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1.7%[2]。我院2006年7月～2010年4月行人工全髖關節(jié)置換術65例，經(jīng)治療以及精心護理均取得了滿意效果，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月～2010年4月行人工全髖關節(jié)置換術65例。其中，男29例，女36例；年齡61～87歲，平均71.1歲；新鮮股骨頸骨折22例，陳舊性股骨頸骨折27例，股骨頭無菌性壞死10例，髖關節(jié)炎6例；均為后外側切口入路，住院時間14～68 d。經(jīng)精心治療和護理，療效滿意，均痊愈出院。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理干預 人工髖關節(jié)為目前治療髖關節(jié)疾病較為有效的方法，它能夠緩解患者的疼痛，增加關節(jié)的活動度量，滿足患者的生活需要[3]。護士應向患者及家屬介紹以往的手術成功病例、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項，使患者對所采取的護理措施有充分的準備及認識，以便積極配合醫(yī)生的治療和護理要求。

1.2.2 健康教育 指導患者應多進含有高蛋白、高維生素以及便于消化的食物，以便提高機體抵抗力。術前訓練患者行床上大小便，防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。

1.2.3 體位 由于體位不當易造成脫位，因此護理人員術前需向患者講明應采取正確的體位（可平臥或半臥位），但患髖屈曲應小于45°，并且盡量不側臥，患肢外展30°并且保持中立[4]，兩腿間放置軟枕或“△”字枕，必要時應使用矯形鞋即“T”字鞋。

1.3 術后護理干預

1.3.1 一般護理 ①認真落實護理“翻身”規(guī)定，防止關節(jié)脫位及壓瘡，置換術后既要定時翻身又要保持患肢外展中立位，因此護理難度較大，向術側翻身時應伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位；向健側翻身時也應伸直術側髖關節(jié)，兩腿間夾軟枕以防止髖關節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。②指導患者利用健側肢體抬臀以減輕骶尾部皮膚壓力，防止發(fā)生壓瘡。③協(xié)助患者保持正確、舒適的體位，加強基礎護理，幫助其解決日常生活中的困難并滿足其生活需要。

1.3.2 臀中肌肌力訓練 積極進行臀中肌肌力鍛煉以提高切口局部軟組織張力，以利于維持術后髖關節(jié)外展，預防髖關節(jié)脫位。方法：無外展受限的患者取側臥位，做外展髖關節(jié)運動；外展受限的患者固定足部以保持髖關節(jié)不動，做外展髖關節(jié)運動，3組/d，10 次/組。

1.3.3 功能鍛煉 早期活動可以避免使髖關節(jié)脫位并且可預防下肢靜脈血栓的形成等多種并發(fā)癥；在術后第1天便開始行股四頭肌靜止性收縮訓練、足趾訓練及踝關節(jié)背伸，跖曲及旋轉運動，功能鍛煉應做到循序漸進，要以不感到疲勞為宜[5]。術后第7天可以使用持續(xù)被動運動儀（CMP）以協(xié)助患者被動運動，1周后坐起拆線便可以進行髖屈伸展訓練，到第3周后便可扶拐行走。

1.3.4 離床前準備 患者由于臥床的時間比較長，下床時會可出現(xiàn)頭昏、惡心及嘔吐等現(xiàn)象，下床前需要先將床頭搖高45°～60°練習坐位，4～6 次/d，20～30 min/次，以便減少患者起床后的不良反應，還應繼續(xù)加強患肢肌力訓練以及其他輔助運動。

1.4 出院指導

出院時向患者及其家屬說明繼續(xù)功能康復鍛煉的重要性和有關注意事項，制訂詳細的術后功能鍛練計劃，指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉，循序漸進，逐漸由被動到主動[6]。嚴格要求患者半年內(nèi)禁止下蹲、盤腿坐、坐矮凳，髖關節(jié)不能外旋、深屈、內(nèi)收，避免關節(jié)發(fā)生脫位。定期隨訪，若出現(xiàn)異常情況應該及時到醫(yī)院就診。

綜上所述，髖關節(jié)脫位導致人工髖關節(jié)置換術的失敗，再次手術或復位，給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔。相關知識缺乏以及沒有很好地控制體位是術后髖關節(jié)脫位發(fā)生的重要因素；同時術后搬運不當、康復訓練等也是引起術后髖關節(jié)脫位的主要原因。護理過程中應注意，如果發(fā)現(xiàn)患肢短縮，異常外旋、內(nèi)旋，髖關節(jié)出現(xiàn)活動性疼痛以及活動受限，均應懷疑髖關節(jié)發(fā)生脫位的可能，以盡快明確診斷。同時行手法復位，若手法復位結果失敗，要及時進行手術復位，并經(jīng)X線確認成功后需要制動2周。

[1]馬玉紅.人工髖關節(jié)置換術后早期并發(fā)癥的預防及處理[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(6):512.

[2]曹民,韓雪.人工髖關節(jié)置換42例的康復護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):1943-1944.

[3]齊艷.全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位的預防護理進展[J].護士進修雜志,2007,22(2):165-167.

[4]張欽彩.人工髖關節(jié)置換術后脫位原因分析及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(10):109-110.

[5]葛智純,王惠鈴,劉若群.全髖關節(jié)置換術的康復護理[J].解放軍護理雜志,2000,17(1):52-53.

[6]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖置換患者的康復護理[J].中華護理雜志,2001,36(8):599-600.