孫文明 高寶山 叢建軍 李亮

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科 遼寧大連 116000)

74例后循環(huán)缺血患者的臨床及其3D-DSA分析①

孫文明 高寶山 叢建軍 李亮

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科 遼寧大連 116000)

目的 探討3D-DSA在后循環(huán)缺血診療中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析74例后循環(huán)缺血患者3D-DSA檢測(cè)資料。結(jié)果 鎖骨下動(dòng)脈異常共3例,2例狹窄度≥50%;椎動(dòng)脈異常共55例,其中右椎動(dòng)脈異常24例,左椎動(dòng)脈異常13例,雙側(cè)椎動(dòng)脈異常18例。椎動(dòng)脈V1段的狹窄最多見。椎動(dòng)脈末端閉塞并側(cè)枝循環(huán)形成12例,椎枕動(dòng)脈吻合8例,2例因頸動(dòng)脈狹窄由雙側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈參與代償全腦供血;基底動(dòng)脈異常共4例,表現(xiàn)管腔粗細(xì)不一致,多發(fā)斑塊及潰瘍形成。結(jié)論 3D-DSA在后循環(huán)缺血診斷、治療中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

后循環(huán)缺血 3D-DSA腦血管造影

①通訊作者:高寶山。

后循環(huán)缺血(PCI)是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病,為臨床常見的缺血性腦血管病,約占20%,發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。主要病因是后循環(huán)的血管結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致大動(dòng)脈狹窄和閉塞從而引起低灌注。PCI的早期診斷對(duì)選擇治療方案、判斷預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。本文回顧性分析本科收治入院的74例PCI患者DSA資料,旨在探討DSA對(duì)PCI可能病因的診斷價(jià)值及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2010年10月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科-住院經(jīng)臨床表現(xiàn)、查體及TCD或MRA確診后循環(huán)缺血病人74例:均有眩暈,伴或不伴黑矒、惡心、嘔吐,運(yùn)動(dòng)及感覺障礙等臨床癥狀,其中男28例,女46例,年齡36～79歲,平均(58.1±11.6)歲。合并高血壓46例,糖尿病30例,高脂血癥28例,心臟病(房顫、瓣膜病等)4例。

1.2 檢查方法

應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影機(jī),常規(guī)采用改良Seldinger法穿刺,置5F鞘,插管行主動(dòng)脈弓造影后依次做雙側(cè)頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈和左右側(cè)椎動(dòng)脈造影。必要時(shí)增加多角度斜位造影。1.3 血管異常判定標(biāo)準(zhǔn)

采用北美(NST)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血管狹窄程度測(cè)算,狹窄度=(原管徑直徑-狹窄處管腔直徑)/(原管徑直徑)×100%,發(fā)育不良者(管腔變細(xì)一致≤正常側(cè)1/3)。

2 結(jié)果

2.1 鎖骨下動(dòng)脈異常

共3例,表現(xiàn)為開口處狹窄,2例狹窄度≥50%。

2.2 椎動(dòng)脈異常

共55例,110支椎動(dòng)脈,其中右椎動(dòng)脈異常24例,左椎動(dòng)脈異常13例,雙側(cè)椎動(dòng)脈異常18例。椎動(dòng)脈V1段的狹窄最多見,有56支。椎動(dòng)脈末端閉塞并側(cè)枝循環(huán)形成12例,椎枕動(dòng)脈吻合8例,2例因頸動(dòng)脈狹窄由雙側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈參與代償全腦供血。

2.3 基底動(dòng)脈異常

共4例,表現(xiàn)管腔粗細(xì)不一致,多發(fā)斑塊及潰瘍形成

2.4 造影未見異常12例

3 討論

3.1 鎖骨下動(dòng)脈

雖不參與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的組成,但因鎖骨下動(dòng)脈盜血且腦后循環(huán)供應(yīng)的腦組織對(duì)缺血極敏感,2例患者均出現(xiàn)相應(yīng)椎動(dòng)脈逆行代償致椎動(dòng)脈缺血并由此產(chǎn)生頭暈等癥狀。

3.2 椎基底動(dòng)脈異常

是最常見后循環(huán)缺血的病因,目前考慮異常的主要因素有：(1)椎動(dòng)脈硬化,管腔狹窄,微小血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端血管;(2)舒縮功能障礙:受機(jī)械壓迫,引起管腔狹窄,頸交感神經(jīng)受到刺激而引起椎動(dòng)脈痙攣[1～2]。本研究應(yīng)用DSA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)55例椎動(dòng)脈異常,雙側(cè)有區(qū)別。椎動(dòng)脈開口部狹窄率占椎基底動(dòng)脈狹窄的51%,2003年,史懷璋等[3]對(duì)1000例缺血性腦血管病患者的DSA結(jié)果進(jìn)行分析,顯示椎動(dòng)脈起始部狹窄的發(fā)生率(15.9%),僅次于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部(25.7%)?？梢娮祫?dòng)脈起始部狹窄是PCI發(fā)生的重要原因之一。另外本資料中,2例因頸動(dòng)脈狹窄由雙側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈參與代償全腦供血,說明存在前循環(huán)盜血,頸動(dòng)脈狹窄可能參與眩暈發(fā)生的病理生理過程。

3.3 臨床癥狀與血管結(jié)構(gòu)異常影響因素

本資料中,檢測(cè)出后循環(huán)血管結(jié)構(gòu)異常占82.4%(61/74),表明血管結(jié)構(gòu)異常確是后循環(huán)缺血重要原因,動(dòng)脈粥樣硬化是其最重要影響因素,而高齡,高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病又是動(dòng)脈粥樣硬化前五位危險(xiǎn)因素,因此,早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生,有助于評(píng)估、監(jiān)測(cè)狹窄情況、判定適當(dāng)和有效地治療方案。本院74例患者均行3D-DSA檢查,經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA圖像采集及重建處理。能夠多角度立體、直觀顯示血管部位、形態(tài)、狹窄程度及斑塊的位置和大小、潰瘍的部位及面積,還能確切反映各血管血流動(dòng)力學(xué)的改變、側(cè)枝循環(huán)、血流速度及靜脈回流情況。能夠幫助我們?cè)缙陬A(yù)測(cè),以便采取積極治療措施降低病死率,并最終確定病變血管爭(zhēng)取下一步確定治療方案提供了必備條件,其它檢查無法與之媲美。

[1]Shi YQ.Practical Neuro logy[M].Shanghai:Shanghai Science and Technology Press,2004:785～831.

[2]Caplan L.Posterior circulation ischem ia:then,now,and tomorrow. The Thomas W illis Lecture-2000[J].Stroke,2000,31(8):2011～2023.

[3]史懷璋,李斗,李慎茂,等.經(jīng)DSA分析1000例缺血性腦血管病華人患者的病因特點(diǎn)[J].中國腦血管病雜志,2005,10:437.

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2011-02-28