莫深

(廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院放射科 廣西貴港 537100)

脊柱結核的診斷與鑒別

莫深

(廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院放射科 廣西貴港 537100)

目的 探討CT掃描對脊柱結核的診斷價值,鑒別診斷及臨床意義。方法 CT薄層連續(xù)掃描。結果 181例脊柱結核病人,椎旁膿腫160例,椎間隙狹窄155例,椎管狹窄118例,附件骨質破12例,發(fā)現(xiàn)有死骨152例。結論 CT掃描對脊柱結核的診斷以及鑒別診斷有其特有的特征和優(yōu)點,為臨床醫(yī)師手術和治療提供可靠依據(jù)。

椎旁膿腫 死骨 椎管狹窄

我院自1998年3月至2009年5月共對181例脊柱結核病人(經(jīng)手術或穿刺活檢證實)進行CT層薄連續(xù)掃描。現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共181例,男性98例,女性83例,年齡12～85歲,平均32歲。頸椎23例,腰椎62例,胸椎89例,胸腰椎77例,多椎體26例(3個或3個以上椎體),骶椎7例。

1.2 掃描方法

使用東芝CF-300ECT機,與脊柱相垂直的角度,5mm薄層連續(xù)掃描。骨窗,軟組織窗的窗位,窗寬分別為250 2000與45 250。

2 結果

本組病例160例發(fā)現(xiàn)有椎旁膿腫,其中144例發(fā)現(xiàn)有膿腫內鈣化,142例發(fā)現(xiàn)有椎體骨松質破壞之死骨,119例發(fā)現(xiàn)有椎體骨松質破壞區(qū)周圍骨質硬化,128例發(fā)現(xiàn)有椎體后緣骨質破壞,椎管內膿腫或結核病的物質向椎管內突入致椎管狹窄,其中108例發(fā)現(xiàn)有椎管內鈣化,12例發(fā)現(xiàn)有椎體附件骨質破壞,155例發(fā)現(xiàn)有椎間隙狹窄。

3 討論

脊椎結核都由血行感染而產(chǎn)生,結核病灶多在椎體,且多在其前方發(fā)生;而一開始就累及棘突,椎板等附件者甚少見.根據(jù)發(fā)病的部位,可將脊椎結核分為椎體結核和附件結核2類;而椎體結核又可分為中心型,邊緣型和韌帶下型3種。脊椎結核的臨床癥狀是多種多樣的,首先表現(xiàn)為病變處局部鈍痛或酸痛,持續(xù)性或間斷性,常在勞累后加重。其次為脊柱運動障礙,不能彎腰,低頭和轉頸等功能性強直。再次為脊柱后突畸形,有冷膿腫或竇道形成及脊髓受累現(xiàn)象等。CT薄層連續(xù)掃描具有以下優(yōu)點。

(1)可顯示平片檢查不能發(fā)現(xiàn)的較小,較輕微的骨質破壞,小死骨及骨質破壞區(qū)周圍骨質硬化情況。

(2)可顯示結核病變的物質突入椎管內的范圍并了解椎管狹窄的程度。

(3)可顯示椎旁膿腫及膿腫內鈣化,明確椎旁膿腫的大小,位置及與周圍臟器的關系。

(4)可明確椎間盤和椎體附件的骨質破壞情況。

而以上這些無論是在脊柱結核的鑒別診斷還是在治療中都具有十分重要的價值。

4 脊柱結核主要與以下病變進行鑒別

(1)化膿性脊柱炎:亦有椎體骨質破壞,椎間隙狹窄和椎旁膿腫形成,但化膿性脊柱炎的發(fā)病急速,骨質增生出現(xiàn)較早,有較明顯的新骨形成,附件累及較結核為多見。

(2)陳舊性椎體壓縮性骨折:多發(fā)生于年齡較大者,椎體普遍骨質稀疏,有明確外傷史,骨質破壞不明顯,而骨質增生,硬化較明顯,椎間隙無狹窄。

(3)骨髓瘤:亦多發(fā)生于年齡較大者,以溶骨性骨質破壞為主,少侵犯椎弓根,無明顯鈣化或骨化,軟組織腫塊密度較結核椎旁膿腫高而局限,增強掃描常明顯強化。

R681

A

1674-0742(2011)05(c)-0127-01

2011-03-12