王淑民

(河南省?？h人民醫(yī)院 河南?？h 456250)

PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)中的護(hù)理觀察

王淑民

(河南省?？h人民醫(yī)院 河南?？h 456250)

目的 探討PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)中的護(hù)理觀察。方法 回顧分析68例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)68例,胃腸外營(yíng)養(yǎng)連續(xù)7～9d。穿刺點(diǎn)滲血8例經(jīng)局部處理后滲血停止,無(wú)一例導(dǎo)管滑脫、感染、導(dǎo)管堵塞;3導(dǎo)管滲漏按導(dǎo)管滲漏方法處理后滲漏停止;12例出現(xiàn)靜脈炎經(jīng)抬高患肢、局部濕熱敷,配合電磁波理療緩解10例,2例重新置管。結(jié)論 在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PICC觀察,預(yù)防感染、防止導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞,防止靜脈炎發(fā)生及積極處理靜脈炎;重視腸外營(yíng)養(yǎng)配制和輸注滴速、輸注方法的選擇,減少PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)中的并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)PICC應(yīng)用,減少患者的痛苦。

PICC置管 腫瘤患者 腸外營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理觀察

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈插管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一類將導(dǎo)管從肘窩靜脈插入,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈,導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3處的深靜脈置管術(shù)[1]。PICC是靜脈輸液的可靠通道,適用于化療及需要長(zhǎng)期輸液的患者,其通過(guò)PICC將藥物直接輸入到血流量大的中心靜脈,不僅避免了藥物對(duì)血管的刺激及損傷,還減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦,保證了治療的順利進(jìn)行。由于腫瘤患者不能正常進(jìn)食物常常需要腸外營(yíng)養(yǎng),我們對(duì)PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自2009年1月至2010年1月采取PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)68例,其中男性48例,女性20例;年齡41～72歲,平均年齡56.8歲;原發(fā)腫瘤:胃癌15例,乳腺癌5例,膽管癌6例,胰腺癌14例,直腸癌10例,結(jié)腸癌9例,肝癌8例。穿刺靜脈65例為上肢靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈),3例為頸外靜脈。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 穿刺點(diǎn)滲血 為了預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血,置管前應(yīng)充分評(píng)估患者,了解患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能,選擇適當(dāng)?shù)闹霉軙r(shí)機(jī)。

1.2.2 預(yù)防感染 由于疾病的影響和化療藥物對(duì)機(jī)體的傷害,造成患者免疫功能降低,抵抗力下降,侵入性操作極易發(fā)生感染。

1.2.3 導(dǎo)管滑脫 主要與患者煩躁不安,肢體活動(dòng)過(guò)度,導(dǎo)管固定不牢,外力的牽拉及患者的體位有關(guān)。

1.2.4 靜脈炎 為預(yù)防靜脈炎,操作者動(dòng)作要輕,盡量減少對(duì)血管的機(jī)械損傷,輸入刺激性強(qiáng)的化療藥物,濃度要低,并要確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。

1.2.5 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 正壓封管,定期沖管和更換正壓肝素帽是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在,預(yù)防導(dǎo)管堵塞除規(guī)范封管外,輸液時(shí)應(yīng)安排好液體的輸入順序,先輸入分子顆粒較大較粘稠的液體,最后輸入晶體,在輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)用生理鹽水脈沖式正壓封管,當(dāng)堵塞發(fā)生時(shí)應(yīng)先檢查是否有導(dǎo)管折曲體位壓迫等原因,當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)輸液不暢尚未完全堵塞時(shí)應(yīng)立即用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管,脈沖沖管無(wú)法緩解時(shí)可用5000u/mL尿激酶注入1mL保留20min,回抽后立即用20mL以上生理鹽水脈沖沖管。

1.2.6 導(dǎo)管滲漏 靠近連接器處導(dǎo)管滲漏是由于PICC導(dǎo)管壁薄且軟,與連接器處常因患者的手部活動(dòng)而摩擦接觸及長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)管所致。導(dǎo)管滲漏可自滲漏處剪去遠(yuǎn)端導(dǎo)管,重新接上連接器和可來(lái)福帽后繼續(xù)使用。

1.2.7 腸外營(yíng)養(yǎng)中的護(hù)理 腸外營(yíng)養(yǎng)配制需要氮0．16～0．24g/kg,非蛋白熱量126～147Kj,其中60%為脂肪供能,40%由葡萄糖、20%脂肪乳、8．5%樂凡命及葡萄糖提供。每日補(bǔ)充維生素、微量元素、電解質(zhì),并按4～8∶1補(bǔ)充外源性胰島素。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,做好輸注部位的護(hù)理,防止?fàn)I養(yǎng)液外滲刺激周圍組織,定期更換導(dǎo)管口敷料并消毒周圍皮膚,嚴(yán)防發(fā)生空氣栓塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)68例,胃腸外營(yíng)養(yǎng)連續(xù)7～9d。穿刺點(diǎn)滲血8例經(jīng)局部處理后滲血停止,無(wú)一例導(dǎo)管滑脫、感染、導(dǎo)管堵塞;3導(dǎo)管滲漏俺導(dǎo)管滲漏方法處理后滲漏停止;12例出現(xiàn)靜脈炎經(jīng)抬高患肢、局部濕熱敷,配合電磁波理療緩解10例,2例重新置管。

3 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈插管(PICC)是一項(xiàng)腫瘤患者常用的深靜脈置管,既可用于化療藥物的應(yīng)用,也可應(yīng)用于不能進(jìn)食的腫瘤患者的腸外營(yíng)養(yǎng),在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PICC觀察,預(yù)防感染、防止導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞,防止靜脈炎發(fā)生及積極處理靜脈炎;重視腸外營(yíng)養(yǎng)配制和輸注滴速、輸注方法的選擇,減少PICC置管應(yīng)用于腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)中的并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)PICC應(yīng)用,減少患者的痛苦。

[1]錢火紅.PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):19～20.

[2] 呂彥鋒,王瑜．PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J]．河北醫(yī)藥,2007,29(1):87.

[3]岱侍．PICC防治化學(xué)治療所致靜脈炎的初步研究[J]．腫瘤防治雜志,2004,11(2):179.

[4] 孫燕,周際昌．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M]．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53～54.

[5]李靜,鄭霞援.PICC置管后的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(24):107～108.

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1674-0742(2011)05(c)-0116-01

2010-12-13