尹志彬

(湖南省邵東縣人民醫(yī)院普外科 湖南邵東 422800)

胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療

尹志彬

(湖南省邵東縣人民醫(yī)院普外科 湖南邵東 422800)

目的 探討胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統(tǒng)的開腹修補術的臨床療效。方法 本文對收治的觀察組胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療,并與同期行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療的對照組胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行臨床療效對比分析。結果 采用腹腔鏡下的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療的觀察組住院時間明顯短于傳統(tǒng)開腹手術的對照組,治愈率達100%,而且術中出血、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道功能恢復時間、術后傷口感染、傷口裂開、腸梗阻等方面與對照組相比有明顯差異(P<0.05)。結論 腹腔鏡下的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統(tǒng)的開腹修補術比較同樣安全可靠,隨著腹腔鏡技術的口益提高,加上腹腔鏡器械日臻完善,腹腔鏡下的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果將口益完美。

胃十二指腸潰瘍穿孔 外科 治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年3月選擇在我院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者66例,其中男42例,女24例;年齡31～53歲,平均年齡(45.64±2.1)歲;穿孔時間3～58h,平均穿孔時間(15.6±2.4)h;腹腔積液150～1100mL,平均(430.5±78.5)mL。按照隨機數(shù)字法將66例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組和對照組,2組患者的年齡、性別、穿孔時間及腹腔積液均無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術前均插胃管行胃腸減壓。觀察組采用氣管插管全麻,患者取頭高右側高位,于臍部做一10mm弧形切口,插入氣腹針低速充入二氧化碳氣體,建立氣腹,氣腹壓力保持在1.3KPa,然后插入Trocar。進入腹腔鏡后,直視下于左鎖骨中線肋緣下2.0cm置入10mmTrocar作為主操作孔,右鎖骨中線肋緣下2.0cm置入5mmTrocar作為副操作孔。明確診斷,在上腹部適當位置置入2～3個套管以便暴露和縫合,用無損傷縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合1～3針,縫合后將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并固定。最后用生理鹽水沖洗腹腔,吸盡腹腔內膿液,在穿孔處放置引流管[1]。觀察組采用傳統(tǒng)方法進行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療[2]。

1.3 觀測指標

記錄2組患者手術時間、術中出血、術后止痛針劑使用次數(shù),腸蠕動恢復時間、術后住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,計量資料以均值±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組33例患者的手術均取得成功,術中無中轉開腹,33例患者中3個月痊愈10例,占30.03%,3～6個月內痊愈17例,占51.51%,6～9個月內痊愈4例,占12.12%,9～12個月痊愈2例,占6.6%,1年內痊愈率達100%;對照組33例患者的手術均取得成功,術中無中轉開腹,33例患者中3個月痊愈4例,占12.12%,3～6個月內痊愈15例,占45.45%,6～9個月內痊愈10例,占30.03%,9～12個月痊愈4例,占12.12%,1年內痊愈率達100%;2組患者治愈率無明顯差異(P>0.05)。2組患者在術中出血、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間等方面相比有明顯差異(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥

觀察組中傷口感染1例、術后腸瘺1例、術后出血2例、腹腔膿腫1例;對照組中傷口感染5例、傷口裂開4例、術后腸瘺1例、術后出血3例、腹腔膿腫2例、腸梗阻3例。2組患者在術后傷口感染、傷口裂開、腸梗阻等方面相比有明顯差異(P<0.05)。但2組在術后腸瘺、術后出血、腹腔膿腫等相比則無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見的并發(fā)癥,占住院潰瘍病例的10%～25%,占潰瘍病手術病例的21%。腹腔鏡技術具有微創(chuàng)性、直觀性等特點。隨著操作技巧的不斷提高,它已成為干預性診療結合技術,其適應證和手術范圍不斷擴大。本文對收治的觀察組胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療,并與同期行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療的對照組胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行臨床療效對比分析,結果發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡下的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療的觀察組住院時間明顯短于傳統(tǒng)開腹手術的對照組,治愈率達100%,而且術中出血、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道功能恢復時間、術后傷口感染、傷口裂開、腸梗阻等方面與對照組相比有明顯差異(P<0.05)。這表明,與傳統(tǒng)的開腹術相比,腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補其縫合修補的確切性與開腹修補術類同,并具有簡易、快捷、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕療效佳手術術后并發(fā)癥少,及不影響美觀等優(yōu)點[4]。

[1] 徐佩松.單純修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔遠期療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(8):1401～1402.

[2]李杰原,陳煥偉,黃清南.腹腔鏡手術與開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(5):466～467.

[3] 羅紅杰,張曉瓊,李樂其,等.腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔35例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(5):347～348.

[4]沈葉,顧建萍,周聯(lián)明,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(14):1890～1891.

R656.62

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1674-0742(2011)05(c)-0102-01

2010-12-02