邊芳

(安鋼職工總醫(yī)院放射科 河南安陽(yáng) 455004)

16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用

邊芳

(安鋼職工總醫(yī)院放射科 河南安陽(yáng) 455004)

目的 探討16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2008年1月至2009年12月823名肝臟疾病患者影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 肝癌51例,膽管細(xì)胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊腫283例,脂肪肝126例,肝膿腫8例,肝轉(zhuǎn)移瘤15例。結(jié)論 16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中具有重要的診斷價(jià)值。

螺旋CT 肝臟 增強(qiáng) 掃描 應(yīng)用

肝臟由于缺乏密度對(duì)比性,普通CT掃描對(duì)肝臟疾病的診斷存在一定的難度。而16排螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、三維圖象多角度觀察的優(yōu)點(diǎn),正常組織與病變組織對(duì)比度增強(qiáng),病變部分顯示清晰,為臨床早期診斷提供更加科學(xué)的依據(jù)。肝臟血液供應(yīng)主要來(lái)源于門(mén)靜脈,其次是肝動(dòng)脈。由于供血途徑不同,門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈供血時(shí)間也有差異,經(jīng)16排螺旋CT掃描時(shí)產(chǎn)生的最大強(qiáng)化峰值也有一定的時(shí)間差異?，F(xiàn)將我院于2008年1月份至2009年12月份對(duì)895名肝臟疾病患者進(jìn)行16排螺旋CT檢查情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

823例肝臟疾病患者,其中男性537例,女性286例,年齡24～85歲,平均54歲,體重46～72kg。CT掃描肝臟單個(gè)或多個(gè)圓形或類圓形低密度灶178例,均勻底密度灶74例;無(wú)臨床體征,超聲檢查提示單個(gè)或多個(gè)圓形或類圓形強(qiáng)回聲灶357例,無(wú)回聲179例;乙肝史伴腹水23例;其他12例。

1.2 方法

1.2.1 掃描準(zhǔn)備 掃描前,患者需空腹4～6h,使胃充分排空。在檢查前30min,口服800～1000mL溫開(kāi)水充盈胃腸道?；颊邟呙钑r(shí),應(yīng)摘除檢查部位的金屬物品,屏住呼吸。掃描前7d內(nèi)曾經(jīng)做過(guò)食道、胃腸鋇餐、和鋇劑灌腸的患者暫停CT檢查,以免腸道內(nèi)的鋇劑產(chǎn)生偽影影響檢查結(jié)果。

1.2.2 掃描條件 823例肝臟疾病患者均采用飛立蒲16排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描條件為電壓120kV、電流150mAs、層厚5mm、層距5mm、矩陣512×512。掃描范圍為膈頂至肝臟下緣。觀察窗160～190Hu,窗位50～90Hu。必要時(shí)用層厚2mm、層距1mm重建。

1.2.3 造影劑的選擇和使用 取患者仰臥位,行造影劑過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)陰性后使用Medradvistron型高壓注射器,團(tuán)注非離子型造影劑歐乃派克或優(yōu)維顯100mgI/mL,劑量1.5～2.0mL/kg。造影劑的劑量和肝臟強(qiáng)化程度成正比例關(guān)系,注射的速度和肝臟強(qiáng)化的峰值也相關(guān)。注射的速度越快,峰值越高,達(dá)到峰值的時(shí)間越短。當(dāng)然,造影劑注射速度過(guò)快也會(huì)引起患者不適。根據(jù)患者的年齡、體重、心臟狀況采用團(tuán)注法,注射速率在3～4mL/s。

1.2.4 延遲時(shí)間的確定 增強(qiáng)分期掃描分為3個(gè)時(shí)期:動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和平衡期。動(dòng)脈期延遲時(shí)間的確定采用Bolus-tracking技術(shù),設(shè)定觸發(fā)點(diǎn)閾值為100Hu/6s,延遲時(shí)間為造影后25～30s進(jìn)行掃描,此時(shí)腹主動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈強(qiáng)化明顯,門(mén)靜脈和下腔靜脈強(qiáng)化微弱;門(mén)靜脈期在掃描動(dòng)脈期后12s或造影后60s開(kāi)始,掃描延遲時(shí)間平均為45s,此時(shí)主動(dòng)脈和下腔靜脈強(qiáng)化基本相等,門(mén)靜脈強(qiáng)化顯著增加,肝內(nèi)門(mén)靜脈分支強(qiáng)化明顯,肝實(shí)質(zhì)達(dá)到最大強(qiáng)化峰值,比平掃時(shí)大40Hu,門(mén)靜脈比平掃時(shí)＞90Hu。平衡期肝實(shí)質(zhì)、腹主動(dòng)脈、門(mén)靜脈、下腔靜脈強(qiáng)化基本一致,比平掃時(shí)>10Hu左右。必要時(shí)可根據(jù)病灶的性質(zhì)增加延遲時(shí)間。

2 結(jié)果

對(duì)823例肝臟疾患患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分期掃描,診斷肝癌51例,膽管細(xì)胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊腫283例,脂肪肝126例,肝膿腫8例,肝轉(zhuǎn)移瘤15例。肝癌血供豐富,強(qiáng)化時(shí)間曲線呈速升速降型,時(shí)間相對(duì)較短;膽管細(xì)胞癌強(qiáng)化后無(wú)明顯特征,病灶呈不均勻增強(qiáng),密度低,周圍有小衛(wèi)星病灶;肝血管瘤動(dòng)脈期呈周圍斑點(diǎn)狀強(qiáng)化或外圍性強(qiáng)化,逐漸向中心擴(kuò)展。根據(jù)Freeny提出的3條標(biāo)準(zhǔn):(1)早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化;(2)增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展;(3)延遲掃描病灶呈等密度充填,符合3條標(biāo)準(zhǔn)的典型病例有189例,占63.6%;肝囊腫邊緣光滑、邊界清楚,呈水樣密度,內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化;脂肪肝呈局部或彌漫性低密度灶;肝膿腫周邊部環(huán)狀增強(qiáng),外層強(qiáng)化度大于內(nèi)層,“環(huán)征”率達(dá)到92%;肝轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化、周壁厚薄不均勻。

3 討論

腹部CT掃描在平衡期前最佳肝臟強(qiáng)化成像顯示病變是最適合的,但因強(qiáng)化時(shí)間短,因此,對(duì)富血管瘤診斷比較困難。因此,在結(jié)合患者的個(gè)體和循環(huán)情況,合理選擇造影劑用量、注射速度和注射方式,采用16排螺旋CT增強(qiáng)分期掃描能分別顯示腫瘤的最佳增強(qiáng)期和肝臟的最佳增強(qiáng)期,能更好的顯示病變的血供特點(diǎn)和病理生理學(xué)特征,為臨床診斷提供良好的影像資料,為臨床治療的方案制定提供科學(xué)的指導(dǎo),對(duì)患者的治療和效果觀察提供捷徑。

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