蘆杰 劉小平 劉森

(新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院放射科 新疆克拉瑪依 834000)

肺部CT影像分析對糖尿病合并肺結核癥的早期診斷意義

蘆杰 劉小平 劉森

(新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院放射科 新疆克拉瑪依 834000)

目的 探討肺部CT影像分析對糖尿病合并肺結核癥的的早期診斷意義。方法 選擇我院收治的糖尿病合并肺結核癥患者32例，詳細分析其早期肺部CT影像資料。結果 本組32例共有52個肺段發(fā)現(xiàn)病變，其中肺結核常見部位37個(71.15%)，少見部位15個(28.85%)。CT征象：肺結核病變以大片狀實變影為主者9例、空洞者6例、腫塊影者4例、結節(jié)影者8例和斑片影者5例、磨玻璃征5例和有樹芽狀支氣管播散病灶7例，伴有胸腔積液3例、纖維條索或鈣化灶（即衛(wèi)星病灶）以及縱隔或肺門淋巴結腫大6例。結論 肺部CT影像分析對糖尿病合并肺結核癥有早期診斷意義。

CT 糖尿病 肺結核 診斷

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率逐年上升。糖尿病患者容易發(fā)生肺部感染，肺結核為其常見的并發(fā)癥之一。本文對一組32例糖尿病合并肺結核患者的CT影像資料進行分析，旨在進一步加深對糖尿病合并肺結核癥患者CT影像表現(xiàn)的認識，以提高臨床早期診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月至2010年5月收治的糖尿病合并肺結核癥患者32例，其中男26例，女6例，年齡35～69歲，平均年齡55.6歲。其中Ⅰ型糖尿病9例，2型糖尿病23例。入院時測量空腹血糖濃度范圍7.9～12.6mmol/L，任意時間血糖濃度范圍11.1～16.9mmol/L。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸痛、盜汗及消瘦等。其中咳嗽30例，發(fā)熱18例，咯血8例，胸痛15例，盜汗12例，消瘦32例。

1.2 影像學檢查

32例患者均做胸片正側位檢查和常規(guī)胸部CT掃描，掃描方法采用深呼吸狀態(tài)下屏氣，范圍自肺尖至肺底，層厚10mm，層距10mm，局部病灶區(qū)做1mm層厚高分辨率CT(High Resolution CT，簡稱HRCT)掃描。18例結節(jié)、腫塊和空洞病變作動態(tài)增強掃描(3～5mm層厚及間隔)，掃描的延遲時間分別在注射非離子型造影劑歐乃派克90～95mL后的25、55s和5min[1]。全部病例來自美國GE公司生產(chǎn)的lightspeed16層螺旋CT掃描。

2 結果

2.1 病灶分布

本組32例糖尿病合并肺結核患者中，共有52個肺段發(fā)現(xiàn)病變。在一般肺結核常見部位37個(71.15%)，其中上葉尖后段21個(40.38%)，下葉背段16個(30.77%)；少見部位15個(28.85%)，其中上葉前段7個(13.46%)，右中葉2個(3.85%)，左舌葉2個(3.85%)，下葉基底段4個(7.69%)。本組19例(59.38%)表現(xiàn)為多個肺段病變，13例(40.62%)表現(xiàn)為單個肺葉或肺段病變。

2.2 CT征象

肺結核病變以大片狀實變影為主者9例、空洞者6例、腫塊影者4例、結節(jié)影者8例和斑片影者5例、磨玻璃征5例和有樹芽狀支氣管播散病灶7例，伴有胸腔積液3例、纖維條索或鈣化灶（即衛(wèi)星病灶）以及縱隔或肺門淋巴結腫大6例。結節(jié)腫塊影密度不均勻，可伴有纖維化，鈣化。6例空洞者中，2例多發(fā)小泡狀空洞，內壁不光滑，另4例單發(fā)或多發(fā)空洞，病灶多為活動病灶。

3 討論

糖尿?。╠iabetes）是一種由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，可以引起高血糖、高血脂或酮癥酸中毒[2]。高血糖使組織含糖量增高,對結核菌生長極為有利；糖尿病患者體內脂代謝紊亂，高血脂為結核菌提供養(yǎng)料。這些因素可以增強結核桿菌的活力，促進其生長繁殖。糖尿病的糖代謝失調會加重肺結核患者營養(yǎng)不良，進展期肺結核又會促使糖代謝紊亂，以致血糖難以控制，造成惡性循環(huán)。糖代謝失調還可導致中性粒細胞和單核細胞功能下降，降低其吞噬殺菌能力，從而降低了機體抵抗細菌感染的能力。糖尿病還會損傷肝臟功能，使維生素A轉化功能障礙，造成維生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，使抗體水平減低，機體免疫功能下降，致使肺結核的發(fā)病率升高。因此，上述因素都可促使糖尿病患者并發(fā)肺結核癥[3]。

本組患者CT影像資料顯示：糖尿病合并肺結核在CT影像上主要表現(xiàn)以多種性狀病灶陰影共存和多葉、多段性的分布為特征性表現(xiàn)。病變部位常不按肺段分布，可累積臨近的多個肺段。常見部位為上葉尖后段、下葉背段，非常見部位為下葉基底段、中葉、上葉前段。本組病例多為活動性病灶，呈片狀或不規(guī)則塊狀，密度較為濃密。臨床部位的斑片狀，腺泡結節(jié)狀病灶可見到散在分布典型的小葉中心性影等多樣改變，與一般炎癥相對均一片狀陰影不同。本組病例中空洞常為多發(fā)空洞且多出現(xiàn)在實變區(qū)，與單純肺結核合并空洞有所區(qū)別[4]。

糖尿病合并肺結核患者的肺部CT影像特征明確，對大多數(shù)能較易診斷，但胸部病變不典型或臨床資料不全時，常需要與肺炎、肺癌、肺非結核分支桿菌病等疾病鑒別，此時CT診斷也會出現(xiàn)困難。在這種情況下應該結合經(jīng)胸穿刺活檢或行纖維支氣管鏡等檢查，以提高確診率[5]。

綜上所述，糖尿病合并肺結核癥的CT表現(xiàn)以大片實變影為主，多發(fā)空洞為其特征性改變，因此,肺部CT影像分析對糖尿病合并肺結核癥有早期診斷意義。

[1] 陳熾賢.實用放射學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：189.

[2] 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797～799.

[3]溫志紅.CT對糖尿病合并肺結核的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（5）：566～567.

[4]孟晟，朱硯.2型糖尿病合并肺結核CT檢查研究[J].天津醫(yī)科大學學報，2005，11（1）：92～93.

[5]王治國，杜斌.CT對糖尿病合并肺結核的診療價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（229）：95～96.

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