姜遠(yuǎn)東

(山東煙臺(tái)市牟平區(qū)皮膚病結(jié)核病精神病防治中心 山東煙臺(tái) 264100)

肺結(jié)核的胸部X線與CT的征象研究

姜遠(yuǎn)東

(山東煙臺(tái)市牟平區(qū)皮膚病結(jié)核病精神病防治中心 山東煙臺(tái) 264100)

目的 分析和總結(jié)肺結(jié)核胸部X線、CT的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 回顧性分析并總結(jié)我院2009年2月至2010年6月收治的43例肺結(jié)核患者X線及CT檢查結(jié)果。結(jié)果 43例患者中X線顯示病灶為多肺段小葉融合影者25例;為多肺段大葉狀影者12例;示粟粒性肺結(jié)核者6例,幾乎累及全部肺段。而CT表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變氣腔影者25例,示肺段、跨肺段肺實(shí)變者12例,示彌漫性小結(jié)節(jié),均勻一致,部分融合為小片狀影者6例。CT還可見空洞或局限性溶解者31例,多見于肺實(shí)變區(qū),且包括多發(fā)性空洞23例,厚壁空洞20例,無壁空洞12例,有支氣管播散者11例。經(jīng)2～3個(gè)月的系統(tǒng)性抗結(jié)核治療后,37例患者肺部病變均有明顯吸收,6例患者X線胸片及CT上未見明顯吸收。結(jié)論 X線胸片檢查是肺結(jié)核的篩查和診斷的首選影像學(xué)方法,CT在肺結(jié)核鑒別診斷及判斷病變程度方面具有更重要意義。

肺結(jié)核 影像學(xué) X線 CT

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病,近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。筆者回顧性分析了我院2009年2月至2010年6月收治的43例肺結(jié)核患者臨床影像學(xué)資料,并對(duì)其X線、CT檢查結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月至2010年6月收治的43例肺結(jié)核患者為本組對(duì)象。43例患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確切診斷。43例患者中男性24例,女性19例;患者年齡為23～78歲,平均為(39.8±4.3)歲;患者病程為6個(gè)月～14年,平均為(5.3±2.1)年。43例患者中無癥狀者共12例,低熱者10例,盜汗者9例,痰中帶血者7例,血沉增快者5例。43例患者中合并有高血壓者5例,合并有糖尿病者7例。

1.2 方法

回顧性分析43例患者的X線、CT檢查影像學(xué)表現(xiàn),并進(jìn)行歸納總結(jié)。所有患者均進(jìn)行了X線正側(cè)位片檢查、CT檢查。我院X光機(jī)為上海XG-300,最大電流為300mA。其中正位胸片采用90～100kV,100mA,照射時(shí)間為0.06～0.10s。側(cè)位片采用85～95kV、200mA,照射時(shí)間為0.2～0.3s。比較分析所有患者X線檢查結(jié)果及CT檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 患者X線影像學(xué)表現(xiàn)

43例患者中X線顯示病灶為多肺段小葉融合影者25例,占58.13%;為多肺段大葉狀影者12例,占27.91%;X線示粟粒性肺結(jié)核者6例,幾乎累及全部肺段,占13.95%。病灶為多肺段分布者,以2個(gè)及2個(gè)以上肺部分布為主,少數(shù)病變位于肺段邊緣,累及其相鄰肺段。43例患者病變位于雙上肺尖后段及下葉背段者39例,病變主位于右中葉者4例。

2.2 患者CT影像學(xué)表現(xiàn)

43例患者中CT表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變氣腔影者25例,多分布于支氣管周圍,或散在分布,形成氣腔結(jié)節(jié),或位于小葉中央成分支狀如樹芽等;CT顯示肺段、跨肺段肺實(shí)變者12例,其中可明顯見支氣管通氣征者6例;CT示彌漫性小結(jié)節(jié),均勻一致,部分融合為小片狀影者6例。CT可見空洞或局限性溶解者31例,多見于肺實(shí)變區(qū),且包括多發(fā)性空洞23例,厚壁空洞20例,無壁空洞12例,有支氣管播散者11例。此外,CT示合并胸腔積液者6例,有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大者7例,有鈣化者9例。

2.3 患者治療后X線、CT檢查結(jié)果

43例肺結(jié)核患者經(jīng)2～3個(gè)月的系統(tǒng)性抗結(jié)核治療后,37肺部病變均有明顯吸收,小葉融合影、大片狀影者均逐漸吸收,密度降低,尤其病灶邊緣部分首先吸收且吸收明顯;有空洞者也明顯縮小,內(nèi)壁稍變光滑。此外,有6例患者X線胸片及CT上未見明顯吸收,且病灶有擴(kuò)大趨勢(shì),并出現(xiàn)了沿支氣管播散,主要表現(xiàn)為多發(fā)性小片狀影增大,或散在斑片狀影出現(xiàn)融合或增多。

3 討論

肺結(jié)核屬于因結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的免疫應(yīng)答紊亂性疾病[2],是目前嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性傳染病,據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)中國(guó)目前結(jié)核病患者達(dá)全球結(jié)核病患者的25%左右[3],故必須提高對(duì)結(jié)核病的關(guān)注程度,積極開展有效的疾病篩查和早期治療。

從我國(guó)把X線胸片檢查作為常規(guī)體檢的項(xiàng)目之一可以看出,在肺結(jié)核的早期診斷方面,X線胸正側(cè)位片有重要的檢查意義。根據(jù)肺結(jié)核的病變程度,其X線上表現(xiàn)也各不相同。如肺結(jié)核病變以滲出為主者,X線上通常表現(xiàn)為云霧狀陰影;但病變進(jìn)展至以變質(zhì)為主,則X線通常較為多樣,可為球狀陰影,或進(jìn)一步形成空洞,邊緣不清、密度不均,甚至有沿支氣管播散影像表現(xiàn)。當(dāng)病變以增殖為主時(shí),通常X線表現(xiàn)為點(diǎn)狀高密度影像等,邊界清晰。

胸部X線檢查作為最廣泛使用的影像學(xué)方法,在肺結(jié)核的篩查和診斷中發(fā)揮了重要作用,但其在觀察病灶細(xì)微病變方面具有一定局限性,而CT檢查則因其具有更高的靈敏度而在細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察方面更具有優(yōu)勢(shì)[4]。如本研究中CT檢查發(fā)現(xiàn)了更多空洞,且CT發(fā)現(xiàn)了支氣管播散而X線上僅顯示斑片狀浸潤(rùn)影等。因此,從本研究來看,X線胸片檢查是肺結(jié)核的篩查和診斷的首選影像學(xué)方法,CT在肺結(jié)核鑒別診斷及判斷病變程度方面具有更重要意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,12(12):716.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797～799.

[3]劉昌起.呼吸疾病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:369.

[4]張永東.糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷(附22例報(bào)告)[J].CT理論與應(yīng)用研究,2006:15(1):33～36.

R651

A

1674-0742(2011)05(c)-0185-01

2011-01-22