李顯碧 張勇 孟增強 歐智余

(江油市人民醫(yī)院麻醉科 四川江油 621700)

氣管插管全麻在剖宮產(chǎn)中的麻醉分析

李顯碧 張勇 孟增強 歐智余

(江油市人民醫(yī)院麻醉科 四川江油 621700)

目的 觀察氣管插管全麻對剖宮產(chǎn)術(shù)中母嬰的安全和可行性。方法 對196例血凝異常、血小板＜60萬、椎管內(nèi)麻醉阻滯失敗、椎管畸形等(除術(shù)前已有胎兒宮內(nèi)窘迫)的產(chǎn)婦實行氣管插管全麻。誘導(dǎo):氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg快速誘導(dǎo)插管,胎兒娩出后靜脈給予咪達唑侖2～3mg、芬太尼0.1mg、維庫溴胺4mg,根據(jù)生命體征吸入＜1%的異氟烷維持。分別記錄誘導(dǎo)前、中、后產(chǎn)婦BP、P、ECG、SPO2,觀察胎兒娩出1、5、10min新生兒Apgar評分。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)時BP略有下降,插管時略有升高、P有升高、SPO2無明顯變化,所有胎兒于5min內(nèi)娩出,Apgar評分＞8分。全麻對母嬰無明顯影響,胎兒娩出無明顯呼吸抑制,且產(chǎn)婦術(shù)畢5～10min完全清醒拔管。結(jié)論 氣管插管全麻對剖宮產(chǎn)的母嬰安全可靠。

氣管插管 剖宮產(chǎn) Apgar評分

剖宮產(chǎn)多采用椎管內(nèi)麻醉,對血凝、血小板異?；蜃倒芑巍⒒蜃倒軆?nèi)阻滯失敗者實行局麻、靜脈麻醉,但局麻鎮(zhèn)痛差、靜脈麻醉肌松差,給母嬰帶來心里陰影及安全隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇:血凝、血小板異常、椎管畸形、椎管內(nèi)麻醉失敗者,且術(shù)前無胎兒宮內(nèi)窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林誘導(dǎo)插管。

1.2 麻醉方法

病人術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg入室,常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、P、SPO2,建立靜脈通道,手術(shù)者做好切皮前的一切準(zhǔn)備后,充分面罩氧合去氮,開始誘導(dǎo):氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg后手術(shù)開始,30s后氣管插管麻醉(套管內(nèi)經(jīng)選用6.0～6.5mm),給<1%的異氟烷。178例胎兒3min內(nèi)娩出,其余均于5min內(nèi)娩出,如肌松已過,再次追加司可林0.2～0.3mg/kg,所有胎兒娩出順利。Apgar評分1min＞8分,5、10min＞10分。胎兒娩出后靜脈給咪達唑侖2～3mg、芬太尼0.1mg、維庫溴胺4mg、酌情給<1%的異氟烷,已消除術(shù)中知曉、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎體外系癥狀。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、SPO2、P、BP手術(shù)縫皮時停給異氟烷,產(chǎn)婦于術(shù)畢5～10min完全清醒拔管,蘇醒平穩(wěn),無任何不適及術(shù)中知曉。

2 結(jié)果

行氣管插管全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中母嬰均安全,充分證明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全可靠的麻醉方法。3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)既要避免對產(chǎn)婦的不良應(yīng)激反應(yīng),胎兒的不利影響,還要考慮麻醉誘導(dǎo)藥對產(chǎn)婦及胎兒的影響,特別是對胎兒的呼吸、循環(huán)影響,選藥關(guān)鍵要合理,又要保證母嬰安全,以達到滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,滿足手術(shù)要求,更要保證胎兒安全,盡可能選擇對胎兒影響小,同時避免在藥物通過胎盤屏障的高峰取出胎兒,盡可能縮短誘導(dǎo)與胎兒娩出的時間,減少誘導(dǎo)藥對胎兒的影響。氯胺酮具有催產(chǎn)、消除陣痛、增強子宮肌張力和收縮力的作用,可迅速通過胎盤,胎兒和母體內(nèi)血藥濃度很接近,但很小劑量對新生兒無抑制。丙泊酚為水溶性乳劑可通過胎盤如劑量＞2.5mg/kg,可抑制新生兒呼吸。它誘導(dǎo)起效快、平穩(wěn),而且蘇醒迅速平穩(wěn)。產(chǎn)婦使用小劑量＜2mg對胎兒、新生兒、母體沒有明顯影響。異氟烷Check

研究了全麻藥對胎兒的影響,認(rèn)為1%異氟烷不會抑制胎兒對缺氧的生理反應(yīng),胎兒腦血流、氧供及腦低代謝水平均可維持,可增加腦血流,降低腦代謝水平,使大腦氧供與需要基本保持平衡。司可林幾乎不透過胎盤屏障,對胎兒沒有影響。妊娠3個月開始,呼吸道黏膜充血,分娩期氣道會進一步加重,套管內(nèi)經(jīng)選小一號,減少可能的氣道損傷,以免增加氣管插管難度。

[1] 曾因明,陳伯鑾,莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

[2](美)杜恩,譯者:于永浩.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2009:1.

Objective Observation trachea cannula general anesthesia to c-section technique in maternal infant's safety and feasibility.Methods Doubts exceptionally,the blood platelet to 196 example blood8 minute.The general anesthesia affects not obviously to the maternal infant,the embryo childbirth leaves not obvious breath to suppress,and the parturient woman technique finishes 5-10 minute completely sober cuppings. Conclusion Trachea cannula general anesthesia to c-section maternal infant safe reliable.

Trachea cannula;C-section;Apgar grading

R614

A

1674-0742(2011)05(c)-0001-01

2010-12-23