李顯碧 張勇 孟增強 歐智余
(江油市人民醫(yī)院麻醉科 四川江油 621700)
氣管插管全麻在剖宮產(chǎn)中的麻醉分析
李顯碧 張勇 孟增強 歐智余
(江油市人民醫(yī)院麻醉科 四川江油 621700)
目的 觀察氣管插管全麻對剖宮產(chǎn)術(shù)中母嬰的安全和可行性。方法 對196例血凝異常、血小板<60萬、椎管內(nèi)麻醉阻滯失敗、椎管畸形等(除術(shù)前已有胎兒宮內(nèi)窘迫)的產(chǎn)婦實行氣管插管全麻。誘導(dǎo):氯胺酮0.3~0.5mg/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg、司可林1~1.5mg/kg快速誘導(dǎo)插管,胎兒娩出后靜脈給予咪達唑侖2~3mg、芬太尼0.1mg、維庫溴胺4mg,根據(jù)生命體征吸入<1%的異氟烷維持。分別記錄誘導(dǎo)前、中、后產(chǎn)婦BP、P、ECG、SPO2,觀察胎兒娩出1、5、10min新生兒Apgar評分。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)時BP略有下降,插管時略有升高、P有升高、SPO2無明顯變化,所有胎兒于5min內(nèi)娩出,Apgar評分>8分。全麻對母嬰無明顯影響,胎兒娩出無明顯呼吸抑制,且產(chǎn)婦術(shù)畢5~10min完全清醒拔管。結(jié)論 氣管插管全麻對剖宮產(chǎn)的母嬰安全可靠。
氣管插管 剖宮產(chǎn) Apgar評分
剖宮產(chǎn)多采用椎管內(nèi)麻醉,對血凝、血小板異?;蜃倒芑巍⒒蜃倒軆?nèi)阻滯失敗者實行局麻、靜脈麻醉,但局麻鎮(zhèn)痛差、靜脈麻醉肌松差,給母嬰帶來心里陰影及安全隱患。
病例選擇:血凝、血小板異常、椎管畸形、椎管內(nèi)麻醉失敗者,且術(shù)前無胎兒宮內(nèi)窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林誘導(dǎo)插管。
病人術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg入室,常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、P、SPO2,建立靜脈通道,手術(shù)者做好切皮前的一切準(zhǔn)備后,充分面罩氧合去氮,開始誘導(dǎo):氯胺酮0.3~0.5mg/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg、司可林1~1.5mg/kg后手術(shù)開始,30s后氣管插管麻醉(套管內(nèi)經(jīng)選用6.0~6.5mm),給<1%的異氟烷。178例胎兒3min內(nèi)娩出,其余均于5min內(nèi)娩出,如肌松已過,再次追加司可林0.2~0.3mg/kg,所有胎兒娩出順利。Apgar評分1min>8分,5、10min>10分。胎兒娩出后靜脈給咪達唑侖2~3mg、芬太尼0.1mg、維庫溴胺4mg、酌情給<1%的異氟烷,已消除術(shù)中知曉、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎體外系癥狀。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、SPO2、P、BP手術(shù)縫皮時停給異氟烷,產(chǎn)婦于術(shù)畢5~10min完全清醒拔管,蘇醒平穩(wěn),無任何不適及術(shù)中知曉。
行氣管插管全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中母嬰均安全,充分證明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全可靠的麻醉方法。3 討論
剖宮產(chǎn)手術(shù)既要避免對產(chǎn)婦的不良應(yīng)激反應(yīng),胎兒的不利影響,還要考慮麻醉誘導(dǎo)藥對產(chǎn)婦及胎兒的影響,特別是對胎兒的呼吸、循環(huán)影響,選藥關(guān)鍵要合理,又要保證母嬰安全,以達到滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,滿足手術(shù)要求,更要保證胎兒安全,盡可能選擇對胎兒影響小,同時避免在藥物通過胎盤屏障的高峰取出胎兒,盡可能縮短誘導(dǎo)與胎兒娩出的時間,減少誘導(dǎo)藥對胎兒的影響。氯胺酮具有催產(chǎn)、消除陣痛、增強子宮肌張力和收縮力的作用,可迅速通過胎盤,胎兒和母體內(nèi)血藥濃度很接近,但很小劑量對新生兒無抑制。丙泊酚為水溶性乳劑可通過胎盤如劑量>2.5mg/kg,可抑制新生兒呼吸。它誘導(dǎo)起效快、平穩(wěn),而且蘇醒迅速平穩(wěn)。產(chǎn)婦使用小劑量<2mg對胎兒、新生兒、母體沒有明顯影響。異氟烷Check
研究了全麻藥對胎兒的影響,認(rèn)為1%異氟烷不會抑制胎兒對缺氧的生理反應(yīng),胎兒腦血流、氧供及腦低代謝水平均可維持,可增加腦血流,降低腦代謝水平,使大腦氧供與需要基本保持平衡。司可林幾乎不透過胎盤屏障,對胎兒沒有影響。妊娠3個月開始,呼吸道黏膜充血,分娩期氣道會進一步加重,套管內(nèi)經(jīng)選小一號,減少可能的氣道損傷,以免增加氣管插管難度。
[1] 曾因明,陳伯鑾,莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.
[2](美)杜恩,譯者:于永浩.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2009:1.
Objective Observation trachea cannula general anesthesia to c-section technique in maternal infant's safety and feasibility.Methods Doubts exceptionally,the blood platelet to 196 example blood
Trachea cannula;C-section;Apgar grading
R614
A
1674-0742(2011)05(c)-0001-01
2010-12-23