劉書玲

(山西長(zhǎng)治潞安集團(tuán)總醫(yī)院輸血科 山西長(zhǎng)治 046204)

輸血安全與成分輸血

劉書玲

(山西長(zhǎng)治潞安集團(tuán)總醫(yī)院輸血科 山西長(zhǎng)治 046204)

成分輸血使輸血治療更加科學(xué)化,克服了過去輸全血副作用大、浪費(fèi)多等缺點(diǎn),提高了輸血水平,是現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的一個(gè)新突破。

輸血 安全

1 輸全血的弊端

輸血以安全有效為最基本的要求,傳統(tǒng)的輸血方法是不論患者需要何種血液成分都輸注全血,但輸全血存在以下弊端和安全隱患。

1.1 使循環(huán)負(fù)荷加重

在1u全血中血漿所占的容量大,按有效成分治療量折合成全血后輸入全血量多,對(duì)老年人和兒童患者輸入大量全血會(huì)引起循環(huán)超負(fù)荷使病情加重,如引起急性肺水腫、心力衰竭等。

1.2 易引起輸血反應(yīng)

由于全血中含有白細(xì)胞、血小板和血漿等成分使全血含免疫原增多,會(huì)有各種抗原進(jìn)入受血者體內(nèi),增加了輸血同種免疫機(jī)會(huì),如引起發(fā)熱反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)等。

1.3 不能做到一血多用,浪費(fèi)血液資源

全血的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞的,而全血中其他成分如血小板、凝血因子隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)其活性逐漸降低甚至全部喪失。如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即損失一半,血小板在24h后活性全部喪失。

1.4 增大血液傳播疾病的危險(xiǎn)

病毒在全血各成分中含量不同,如有的病毒在血漿中含量較多,如患者只需紅細(xì)胞時(shí)如輸注全血?jiǎng)t增加了感染病毒的機(jī)會(huì),如感染肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等。

1.5 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

如50mL的手工分離濃縮血小板(PC1)至少需要400mL左右的全血制備。

1.6 穩(wěn)定性差

保存1周后的全血具有功能的成分僅有紅細(xì)胞和血漿蛋白,其他成分如血小板等功能則全部喪失。

2 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)

成分輸血是通過科學(xué)方法把血液中的多種有效成分分離出來,針對(duì)患者病情需要而有選擇性地輸注,與輸全血相比成分輸血具備以下優(yōu)點(diǎn)。

2.1 純度高,療效好

血液中的有關(guān)成分通過提純得到高濃度、高效價(jià)的成分血使其比全血療效更高。如用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集濃縮血小板含量可達(dá)5.5×1011/(400～500)mL,輸入機(jī)器單采血小板可在短時(shí)間滿足治療要求并避免了輸入全血產(chǎn)生的一系列副作用。另外成分血比全血中含鉀、乳酸氨和枸櫞酸鹽都低,更適合心功能障礙的病人。

2.2 減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)

當(dāng)病毒污染血液時(shí),病毒是不均勻分布在各種血液成分中,有的成分如白細(xì)胞和血漿中病毒分布較多,危險(xiǎn)性相對(duì)其他有效成分就大。而有的成分如紅細(xì)胞中病毒分布相對(duì)較少,因此,危險(xiǎn)性也就相對(duì)較小。當(dāng)病人只需某種血液成分時(shí),特別是只需某種病毒危險(xiǎn)性相對(duì)較小的血液成分如紅細(xì)胞時(shí),就應(yīng)該只給病人輸注這種成分,如輸全血?jiǎng)t會(huì)增加病人感染病毒的危險(xiǎn),而這完全可以通過成分輸血來避免。實(shí)際上,臨床大部分輸血病人都僅需輸紅細(xì)胞。另外,通過成分輸血將全血分離制備成各種血液成分,為血液制品的病毒滅活創(chuàng)造了條件。對(duì)于全血,由于其由各種血細(xì)胞和血漿蛋白質(zhì)組成,目前不可能建立一種適合所有血液成分的病毒滅活技術(shù)處理全血,但當(dāng)將全血分離制備成不同血液成分時(shí),就有可能針對(duì)各種不同的血液成分研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法,從而既滅活其中可能存在的病毒,又保持該血液成分的活力和功能,保證了制品的療效和安全性。

2.3 副作用少,輸入相對(duì)安全

成分血制品有效成分濃度高,含免疫原少,可減少抗體形成和同種免疫反應(yīng),輸用這種血可以減少對(duì)受血者機(jī)體的刺激,減少輸血同種免疫的機(jī)會(huì)。對(duì)一些輸全血有反應(yīng)而又必需某種血液成分的患者可輸用成分血,這樣既能糾正輸血反應(yīng)又能有效治療。如對(duì)血漿過敏的患者可輸用洗滌紅細(xì)胞,對(duì)白細(xì)胞有反應(yīng)的患者可輸入少白細(xì)胞制劑。

2.4 穩(wěn)定性好,便于運(yùn)輸和保存

如去除血漿的紅細(xì)胞,加甘油保護(hù)劑在-80℃可保存10年。

2.5 一血多用,節(jié)約用血

提高了血液的利用價(jià)值,如全血可分離制備成冰凍紅細(xì)胞、血漿、血小板等,分別應(yīng)用效益高。如用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板采供者循環(huán)血量3000～5000mL可供血小板3～4.2×1011/200mL甚至更多,其余血液成分回輸入供者,避免了浪費(fèi)。

2.6 有效成分活性高

成分血是在采血后6h之內(nèi)制備成,此時(shí)血液中各種有效成分活性還未喪失,各種有效成分在未喪失活性前分離并保存于適當(dāng)條件下使存活率高,如機(jī)器單采濃縮血小板(PC2)在(22±2)℃(輕震蕩)條件下用專用袋制備可保存5d。

2.7 降低費(fèi)用

成分血實(shí)用、經(jīng)濟(jì),減輕了社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 成分血較常用的種類及主要作用

3.1 紅細(xì)胞制品

濃縮紅細(xì)胞(CRC),少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC)、紅細(xì)胞懸液(CRCs)、洗滌紅細(xì)胞(WRC)、冰凍紅細(xì)胞(FTRC),主要作用是增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

3.2 白細(xì)胞制品

機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs)主要作用是提高機(jī)體抗感染能力。

3.3 血小板制品

手工分離濃縮血小板(PC1)和機(jī)器單采濃縮血小板(PC2),主要作用是止血。

3.4 血漿制品

新鮮液體血漿(FLP)、新鮮冰凍血漿(FFP)、普通冰凍血漿(FP)和冷沉淀(Cryo),主要作用是補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量。

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A

1674-0742(2011)05(c)-0189-01

2011-01-03