熊永紅 孫愛(ài)芳

（1.新疆庫(kù)爾勒巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆庫(kù)爾勒 841000; 2.阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆阿克蘇 843000）

病案教學(xué)法在中?！秲嚎茖W(xué)》的實(shí)踐探索

熊永紅1孫愛(ài)芳2

（1.新疆庫(kù)爾勒巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆庫(kù)爾勒 841000; 2.阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆阿克蘇 843000）

病案教學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床兒科學(xué)教學(xué),結(jié)合中專兒科教學(xué)的實(shí)踐,本文從病案教學(xué)法在中專兒科教學(xué)中的意義、實(shí)施方法及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行具體闡述。

中專 兒科學(xué) 病案教學(xué)法 實(shí)施

《兒科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)重要課程之一,由于小兒某些疾病發(fā)生有其特殊性,小兒的心理承受力及社會(huì)適應(yīng)能力還不完善,中專學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)不深,學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間、多人次反復(fù)觀摩患兒所致的家長(zhǎng)不配合等因素,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)課間臨床見(jiàn)習(xí)難,不能充分滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要,出現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié),而教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生在臨床實(shí)際工作能力的提高。為解決這個(gè)問(wèn)題,筆者選擇病案教學(xué)并應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐,不但明顯提高了教學(xué)質(zhì)量,獲得了很好的教學(xué)效果,而且在培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力方面起到了積極的作用。下面就在兒科學(xué)教學(xué)中使用病案進(jìn)行教學(xué)的體會(huì),與大家一起探討、交流。

1 病案教學(xué)法在中專兒科教學(xué)中的意義

在兒科教學(xué)中,單純以疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治按部就班的講,學(xué)生聽(tīng)課興趣不大而且學(xué)完后容易遺忘。病案教學(xué)法是一種既能提高學(xué)生聽(tīng)課興趣又能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。病案教學(xué)是把真實(shí)典型的案例展現(xiàn)在學(xué)生的面前,讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)生工作進(jìn)行診斷和治療疾病,充分發(fā)揮了理論與實(shí)踐溝通的橋梁作用,有效地促進(jìn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化。如果教師在傳授知識(shí)過(guò)程中適時(shí)舉出相關(guān)病案加以啟發(fā)、說(shuō)明、分析或是和同學(xué)一起討論,那么就可以引起學(xué)生的興趣及注意力,達(dá)到加深印象、深刻理解的目的。病案教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)采用教材、教師和課堂為中心的教學(xué)相比,更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,有助于學(xué)生把過(guò)去孤立的理論知識(shí)和實(shí)際結(jié)合起來(lái),有利于提高臨床思維能力和工作能力。

2 病案教學(xué)法在中專兒科教學(xué)中的實(shí)施

2.1 任課教師的課前準(zhǔn)備

主要是任課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求、所授的各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及學(xué)生上課實(shí)際掌握的情況,精選或編寫合適的教學(xué)案例。在這期間,為了更好地精選教學(xué)案例,保證教學(xué)案例的真實(shí)性和完整,任課老師必須深入兒科臨床實(shí)踐,搜集常見(jiàn)病、多發(fā)病及部分疑難教學(xué)案例;為了保證所選教學(xué)案例的先進(jìn)性,教師們還需經(jīng)常到圖書館以及上網(wǎng)查詢資料,及時(shí)跟蹤當(dāng)前兒科學(xué)相關(guān)的前沿知識(shí)。同時(shí)為了很好完成課堂上進(jìn)行的病案分析和討論,任課老師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如生理、生化等和臨床診斷學(xué)知識(shí),才能夠保證正確全面地解答學(xué)生提出的各種問(wèn)題。比如小兒消化系統(tǒng)疾病中,可在上課時(shí)選用小兒口炎中代表疾病“鵝口瘡”及小兒腹瀉代表疾病“小兒秋季腹瀉”為例。這里需要注意的是要根據(jù)學(xué)生學(xué)的知識(shí)的深淺度來(lái)選擇,案例不可給的太模糊,內(nèi)容稍詳細(xì)些,此外,病案的問(wèn)題也可以以多種形式給出,如問(wèn)答、選擇等。

2.2 病案教學(xué)的引入時(shí)常用3種方法及優(yōu)缺點(diǎn)

(1)教師在上新課之前提前給出按教學(xué)大綱要求選擇的1～2份具有典型意義的病案,讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識(shí),查閱有關(guān)資料后自己分析并完成。為督促每一個(gè)學(xué)生積極準(zhǔn)備,上課時(shí)老師可采取隨機(jī)抽叫或叫不注意聽(tīng)講的同學(xué)起來(lái)回答的方式,其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或糾正,不同觀點(diǎn)可爭(zhēng)論,結(jié)束后教師要總結(jié)或詳細(xì)講解該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治,讓學(xué)生自己去評(píng)判剛才結(jié)果正確與否。此方法優(yōu)點(diǎn)在于這樣能加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力,增強(qiáng)探究氣氛,引發(fā)多角度思維,使正確的理解得到鞏固和深化,不理解的方面就充分暴露。不足之處是中專學(xué)生自學(xué)能力還不強(qiáng),老師在此過(guò)程中一定要注意引導(dǎo),討論結(jié)束后老師必須做系統(tǒng)講解。

(2)理論知識(shí)講完時(shí),教師給出符合要求的精選病案并提出問(wèn)題,學(xué)生5～8人分組討論,在取得一個(gè)比較一致的意見(jiàn)后,每小組選派一個(gè)代表在全班發(fā)言,小組其他成員可做補(bǔ)充,最后老師總結(jié)發(fā)言。此方法優(yōu)點(diǎn)在于課堂氣氛活躍,學(xué)生上課興趣濃,注意力集中,比較符合中專學(xué)生的上課實(shí)際。不足之處是學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)（自學(xué)）的能力。

（3）教師在上課時(shí)利用多媒體視頻播放展示一個(gè)病例,直觀、形象的進(jìn)行案例法教學(xué)。例如在進(jìn)行新生兒黃疸疾病教學(xué)時(shí),可展示一個(gè)黃疸新生兒病例,病例中播放患兒黃疸出現(xiàn)的部位,體征,嚴(yán)重患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)的意識(shí)改變、驚厥等表現(xiàn),加深了學(xué)生對(duì)新生兒黃疸臨床表現(xiàn)和治療的認(rèn)識(shí);并在看完病例后提問(wèn)小兒為什么會(huì)患黃疸,新生兒黃疸的常見(jiàn)病因,引發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力后讓學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課。此方法優(yōu)點(diǎn)在于典型案例多媒體化的教學(xué)方法既克服了床邊教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)不方便的問(wèn)題,也克服了書面病例教學(xué)不能展示的案例圖像、音頻、視頻內(nèi)容,可以全方位地表現(xiàn)疾病特點(diǎn),不足之處是典型病例多媒體視頻資源缺乏。

2.3 病案教學(xué)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)

病案編寫與選擇是對(duì)已發(fā)生的典型病例的真實(shí)寫照,必須具有高度的客觀性。病案所描述的病程經(jīng)過(guò)是接近真實(shí)的,病案描述是建立在客觀事實(shí)之上的,老師不應(yīng)加入評(píng)論性和分析性的語(yǔ)言。案例教學(xué)時(shí)老師一定要把握“充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及靈活應(yīng)用能力,提高學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力”這一原則。病案教學(xué)結(jié)束時(shí)教師一定不能忽視總結(jié)的重要性。

兒科病案教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)模擬的臨床環(huán)境,有助于增強(qiáng)學(xué)生在接觸真正患兒時(shí)的臨床應(yīng)用能力,因此,在兒科學(xué)的教學(xué)中完全有必要實(shí)施病案教學(xué)。但值得注意的是,病案只是完成教材講授的輔助手段,是教材內(nèi)容的補(bǔ)充,離開(kāi)基本理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和支持,病案教學(xué)活動(dòng)就無(wú)法進(jìn)行。病案教學(xué)法是一種互動(dòng)式的教學(xué)模式,需要教師與學(xué)生的共同參與,只有在教師積極、有目的的引導(dǎo)下,學(xué)生的積極配合下,其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。

[1] 郭金達(dá).案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(23):81～82.

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