裴建林

(江都市第二人民醫(yī)院 江蘇江都 225200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年12月至2009年12月收治的經(jīng)病理確診的老年消化性潰瘍患者33例,男21例,女12例,年齡60～88歲,平均68.5歲。病程1～37年,平均5.8年。

1.2 診斷方法

全部病例均經(jīng)電子胃鏡檢查及病理檢查確診,符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查結(jié)果:胃潰瘍17例(51.52%),其中胃竇部4例,胃角5例,胃小彎5例,高位胃體3例;十二指腸球部潰瘍8例(24.24%),復(fù)合多發(fā)性潰瘍8例(24.24%)。

1.3 臨床癥狀

老年消化性潰瘍癥狀以上腹部無規(guī)律隱痛或鈍痛多見[2],有規(guī)律腹痛5例(15.15%),無腹痛7例(21.21%),腹脹、噯氣8例(24.24%),食欲減退3例(9.09%),反酸5例(15.15%),惡心、嘔吐5例(15.15%)。伴隨疾病:高血壓病15例,冠心病8例,糖尿病8例,還有2例伴有惡性腫瘤。

1.4 病檢結(jié)果及Hp檢出率

本組患者病理檢查結(jié)果,胃黏膜萎縮、腸腺化生及不典型增生占36.36%(12/33);采用尿素酶試紙檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp),檢出率為63.64%(21/33)。

1.5 治療方法

給予奧美拉唑40mg每日1次靜脈滴注或口服,療程2周。對(duì)Hp陽性者常規(guī)行根除治療,有慢性基礎(chǔ)病的給予相應(yīng)治療。對(duì)出血不止或穿孔患者施行手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

(1)本組病例就診后24h內(nèi)即明確診斷者30例(90.91%),就診后2～4d內(nèi)明確診斷3例(9.09%)。(2)痊愈25例,占75.76%,好轉(zhuǎn)6例,占18.18%,死亡2例(6.06%),1例死于失血性休克、1例死于腸梗阻繼發(fā)感染性休克,且均伴有惡性腫瘤(治愈:自覺癥狀消失,潰瘍面愈合;好轉(zhuǎn):自覺癥狀好轉(zhuǎn),潰瘍面縮小1/2;無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn),潰瘍面無縮小或增大)。

3 討論

(1)消化性潰瘍是老年人的常見病、多發(fā)病,危害較大,主要發(fā)病機(jī)理為胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱等。老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識(shí)。患了消化性潰瘍病的老年人,在疾病活動(dòng)期要配合醫(yī)生做合理有效的治療。此外,適當(dāng)進(jìn)行一定量的體力活動(dòng)、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。平時(shí),老年人要保持有規(guī)律的生活起居,保證充足的睡眠,并要堅(jiān)決戒除煙酒,不吃對(duì)胃刺激性大的食物,少用對(duì)胃刺激性大的藥物。(2)有資料結(jié)果顯示,老年人胃潰瘍的好發(fā)部位隨年齡的增高由幽門向賁門移動(dòng),可能因?yàn)槲笣兇蠖喟l(fā)生在幽門腺區(qū)(胃竇)與泌酸腺區(qū)(胃體)交界處的幽門腺區(qū)一側(cè),而幽門腺區(qū)黏膜隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大(假幽門腺化生和(或)腸化生),使其與泌酸腺區(qū)之交界線上移。對(duì)待老年患者應(yīng)提高認(rèn)識(shí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積極規(guī)范治療消化性潰瘍及其并發(fā)癥、合并的基礎(chǔ)疾病,效果良好。(3)老年消化性潰瘍伴有其他疾病(高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等)者占47%,而青年患者僅占17%。

由于長(zhǎng)期服用治療這些疾病的藥物,可刺激胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍,如糖尿病可誘發(fā)胃潰瘍,肝硬化易并發(fā)胃潰瘍等。因此,因積極治療這些疾病,否則潰瘍難以愈合。(4)奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性,從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又稱做“質(zhì)子泵”,故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。本品作用于胃腺壁細(xì)胞,為H+-K+-ATP酶抑制劑,選擇性對(duì)胃酸分泌有明顯抑制作用,起效迅速,適用于胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎和胃泌素瘤。能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-、K+-ATP酶,從而有效地抑制胃酸的分泌。本藥耐受性較好,應(yīng)用效果滿意,無明顯毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱延紅.老年人消化性潰瘍64例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):191～193.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1565～1579.

[3]何誠.60歲以上胃、十二指腸潰瘍合并穿孔病人的治療(附220例臨床分析)［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21(1):71～75.