周嵐

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院耳鼻喉科 貴州六盤水 553000)

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床分析

周嵐

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院耳鼻喉科 貴州六盤水 553000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的臨床療效。方法 回顧性分析我科經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血成功病例78例的臨床資料。結(jié)果 一次性止血治療成功達(dá)98%以上,隨訪3個月至半年且無復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血具有視野清楚,止血準(zhǔn)確迅速,療效明顯等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

頑固性鼻出血 鼻內(nèi)鏡 手術(shù)

頑固性鼻出血屬于耳鼻咽喉科的急重癥疾病之一,傳統(tǒng)的局部填塞、壓迫止血或是使用止血藥等難以控制鼻出血。鼻內(nèi)鏡的問世成為治療頑固性鼻出血的重要診療手段。本文就我科經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血成功病例做一回顧性分析,探討鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的優(yōu)勢所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月收治頑固性鼻出血病例78例,其中男45例,女33例;平均年齡42.7歲。左側(cè)39例,右側(cè)34例,雙側(cè)5例;全部患者均經(jīng)頑固性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷;治療前均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,用吸引管清除鼻內(nèi)積留血塊, 1%的卡因加0.1%腎上腺素棉片充分收縮、麻醉鼻腔粘膜后,置入內(nèi)窺鏡,依次系統(tǒng)檢查鼻腔內(nèi)部,尋找出血部位。若鼻腔內(nèi)有填塞物仍有出血情況患者,使用有麻藥的棉片代替原有填塞物,于鼻內(nèi)鏡下查明出血或可疑出血部位時,根據(jù)不同部位采取不同治療方法:(1)出血點(diǎn)明確出血量少者采用30%硝酸銀燒灼;(2)凝血功能障礙者采用明膠海綿填塞治療;(3)出血劇烈者采用明膠海綿加凡士林紗條填塞治療;(4)部分出血點(diǎn)明確者采用微波或者電凝治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈:治療后半年內(nèi)未再發(fā)生出血,原出血點(diǎn)黏膜恢復(fù)正常;(2)顯效:鼻出血次數(shù)明顯減少,出血量較治療前減少一半以上,出血部位黏膜輕度糜爛;(3)無效:鼻出血次數(shù)及出血量等與治療前未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

78例患者中,治愈77例,占98.71%,顯效1例,占1.28%,總有效率達(dá)100%。其中1例顯效者在二次鼻內(nèi)鏡檢查時經(jīng)適當(dāng)處理痊愈,原創(chuàng)面無出血跡象。全部患者隨訪3～6個月無復(fù)發(fā),且無不良并發(fā)癥。

3 討論

頑固性鼻出血是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,全身性疾病也會導(dǎo)致鼻出血。頑固性鼻出血多為單側(cè),也可以為雙側(cè)。一般為間斷性出血,有時會持續(xù)性出血,如果出血量大的話,可引起失血性休克;

頑固性鼻出血治療的關(guān)鍵是迅速找出出血部位并給予準(zhǔn)確有效的治療措施。頑固性鼻出血出血部位一般比較隱蔽,通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查治療鼻出血我們發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡在尋找出血點(diǎn)部位上有很大的優(yōu)勢。部分鼻出血患者有鼻中隔明顯偏曲,止血紗條很難填塞到鼻腔后端,而且在治療過程中還會出現(xiàn)偏曲部位反復(fù)創(chuàng)傷出血的危險(xiǎn)。在使用鼻內(nèi)鏡治療時,可以在直視的情況下進(jìn)行填塞治療,即使使用的是普通常規(guī)填塞材料,依然可以取得很好的治療效果。因?yàn)楸莾?nèi)鏡相對傳統(tǒng)鼻內(nèi)手術(shù)具有亮度強(qiáng)、視野開闊、清晰,在治療的時候可以結(jié)合相應(yīng)的鼻骨骨折移位進(jìn)行調(diào)整視野,有針對性的進(jìn)行出血點(diǎn)填塞;同時可以使用含有腎上腺素棉片充分收縮黏膜減少出血,充分暴露視野。

另外在鼻內(nèi)鏡的導(dǎo)引下,尋找到出血部位后,可以在直視條件下進(jìn)行藥物燒灼、激光、電凝等治療手段,完全避免傳統(tǒng)治療方法的盲目性給患者帶來的痛苦。鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血在最小痛苦下達(dá)到最佳治療效果的同時還可以為患者保持相對正常的鼻腔生理功能。

頑固性鼻出血以鼻中隔前下區(qū)部位最常見,一般說來,鼻腔局部疾患的鼻出血,多限于一側(cè)鼻腔;但是全身疾病引起的可能為兩側(cè)交替或同時出血。對于全身性疾患的患者,比如老年高血壓、動脈硬化以及心臟患者,還有就是合并凝血機(jī)制障礙患者拒絕或是無法耐受傳統(tǒng)鼻腔填塞法的痛苦,這時就體現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢,在鼻內(nèi)鏡導(dǎo)引下確切找到出血部位后準(zhǔn)確地實(shí)施電凝凝固,止血迅速,效果顯著,同時避免大量鼻腔內(nèi)填塞的術(shù)后不良反應(yīng);最重要的是痛苦小,容易被患者接受。

鼻內(nèi)鏡具有視野廣闊、治療精確、創(chuàng)傷性小、安全有效等諸多優(yōu)點(diǎn),那么針對鼻內(nèi)鏡治療鼻出血有哪些禁忌證或是需要注意的地方呢？筆者在治療過程中總結(jié)了一下幾點(diǎn)體會:(1)鼻出血比較嚴(yán)重時,使用鼻內(nèi)鏡也難以準(zhǔn)確找到出血點(diǎn);這時鼻腔內(nèi)局部麻醉結(jié)合應(yīng)用腎上腺素棉片局部收縮控制出血后,相對比較容易確認(rèn)出血部位。(2)使用電凝治療時要選擇適當(dāng)?shù)闹委煿β?避免燒傷。(3)如果是全身性疾病引起的頑固性鼻出血,一定在局部治療同時尋找出病因,針對病因給予相應(yīng)治療才會取得更好的療效。

研究結(jié)果表明,鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血一次性治愈率比較高,不良反應(yīng)小,而且在提高鼻出血治愈率,有效減少鼻出血次數(shù)和出血量的同時,還可以改善了患者鼻腔正常生理機(jī)能,對頑固性鼻出血的治療具有十分重要的臨床價值,得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的充分肯定。

[1]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):360～362.

[2]間敦炳,項(xiàng)濟(jì)生,陳建軍,等.頑固性鼻出血的臨床治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(11):660～661.

[3]汪茂林,蔡華成,鮮昆侖,等.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻出血212例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(5):523～525.

R765

A

1674-0742(2011)07(c)-0070-01

2011-06-26