李鵬 趙先鋒 孫慧文 楊依鋒 杜鋒

(淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 山東淄博 255120)

微小切口治療小兒疝216例臨床體會(huì)

李鵬 趙先鋒 孫慧文 楊依鋒 杜鋒

(淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 山東淄博 255120)

目的 探討應(yīng)用微小切口在小兒疝治療上的臨床實(shí)用性。方法 回顧分析216例小兒疝患者采用微小切口及技術(shù)改進(jìn)。結(jié)果 無(wú)一例復(fù)發(fā),無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 本術(shù)式方法簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn),適合臨床普及。

微小切口 小兒疝

小兒疝是小兒外科常見的疾病,其中以斜疝為主,我院采用微小切口疝囊高位雙重結(jié)扎手術(shù)治療方法,自1998年1月至2004年12月共收治216例,臨床效果滿意,本法具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人216例,其中男209例,女7例,右側(cè)疝117例,左側(cè)疝75例,雙側(cè)疝24例,年齡8個(gè)月～9歲,平均3歲6個(gè)月。

1.2 方法

采用靜脈間斷推注氯胺酮全麻,術(shù)者于恥骨結(jié)節(jié)外上方外環(huán)口處觸摸,條索狀為精索,直接在體表作一長(zhǎng)約1.0～1.5cm水平切口,切開皮膚皮下組織后,血管鉗對(duì)準(zhǔn)外環(huán)口作鈍性分離。用手指再觸知精索,于其前內(nèi)側(cè)鉗夾提起,由于疝內(nèi)容物反復(fù)脫出,男性患兒提睪肌明顯增厚,可將粉紅色的提睪肌纖維輕松提起,對(duì)女性患兒可直接提起疝囊。如上提困難,說(shuō)明所提組織并非提睪肌或疝囊,應(yīng)放下重新尋找,不要盲目鉗夾,以免損傷神經(jīng)、血管。剝離疝囊壁至疝環(huán)上方或見到腹膜外脂肪組織后,將疝囊壁向外牽拉,保持一定的張力,高位縫扎兩道4＃線,創(chuàng)面止血后切除疝囊壁,殘端結(jié)扎部分自動(dòng)回縮到內(nèi)環(huán)深面。于同側(cè)陰囊外牽拉睪丸,使睪丸精索回歸正常位置。不論外環(huán)大小如何,均不作任何方式的修補(bǔ)?？p合皮膚一針,創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)面,于24h后拆線,仍用創(chuàng)可貼粘合皮膚。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間一般為10～20min,小兒1～2d均可下地行走自如,全部治愈,切口均一期愈合,無(wú)并發(fā)癥。隨訪4個(gè)月～5年,無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由于胎兒發(fā)育缺陷,鞘狀突未閉或閉鎖不全,腹壓增高所引起[1]。多數(shù)患兒的腹壁肌肉無(wú)明顯薄弱,故單純作疝囊高位結(jié)扎術(shù)即能獲得滿意的效果。小兒腹股溝管較短,尤其是幼兒的腹股溝管幾乎是垂直穿過(guò)腹壁。加之因疝內(nèi)容物反復(fù)脫出,使內(nèi)外環(huán)逐漸增大,基本上處于重疊狀,做皮下環(huán)切口時(shí),不需解剖腹股溝管,即能在外環(huán)口見到疝囊而作高位結(jié)扎。本術(shù)式手術(shù)切口小,手術(shù)進(jìn)路簡(jiǎn)單,無(wú)需解剖腹股溝管,不作任何方式的修補(bǔ),手術(shù)創(chuàng)傷小,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,一般10～15min即能完成手術(shù)。更由于不破壞腹股溝管的原有結(jié)構(gòu),不易損傷神經(jīng)及精索血管,對(duì)防止疝的復(fù)發(fā)有重要意義。

手術(shù)的關(guān)鍵是疝囊的尋找,首先是手術(shù)切口定位要準(zhǔn)確,于外環(huán)口處精索上方切開,于精索的前內(nèi)尋找,助手協(xié)助鉗夾提起精索,在找到疝囊之前剝離不易過(guò)多,疝囊為灰白色,大多能順利找到,注意不要將陰囊皮膚反向提起,誤當(dāng)疝囊切開。小兒疝復(fù)發(fā)率有報(bào)道為1%～2.5%[2],為預(yù)防復(fù)發(fā)我們認(rèn)為游離疝囊時(shí)需輕柔,至疝囊頸部見到腹膜外脂肪為止,檢查證實(shí)疝囊頸部無(wú)撕破,給一定張力牽拉疝囊,4＃線雙重縫扎,這樣結(jié)扎不易滑脫,去除遠(yuǎn)端疝囊后殘端回縮至內(nèi)環(huán)處,不顯露于手術(shù)野,這樣保證不留鞘突或潛在腔隙,更有效的防止復(fù)發(fā)。

[1]童樂(lè)昌,季海萍.小兒腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1991:101.

[2]肖在鵬,趙玉瑋.小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)14例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,3(26):35～36.

The Clinical Experience of Treatment of 216 Cases of Hernia in Children by Using Small Incision

LI Peng ZHAO Xianfeng SUN Huiwen YANG Yifeng Du Feng
Department of General Surgery,Center Mining Hospital,Zibo 255120,China

Objective To evaluate clinic utility of treatment by using smal l incision for hernia in children.Methods The study was based on a retrospective analysis of 216 pediatric patients with inguinal hernia treated with the smal l incision technique.Results There was no recurrence in 216 hernia repairs, nor obvious complication.Conclusion The technique has advantages of simple opration, less time, minimal invasivion,faster recovery,lower recrudescence,suitable to clinic pervasion.

Smal l incision;Hernia in children

R2

A

1674-0742(2011)07(c)-0066-01

2011-06-18