李希全

(沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院 沈陽(yáng) 110002)

直腸癌mi les術(shù)腹膜外隧道結(jié)腸造口98例臨床研究

李希全

(沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院 沈陽(yáng) 110002)

為探討直腸癌mi les術(shù)腹膜外隧道結(jié)腸造口的療效,回顧分析38例行該術(shù)式治療的患者的資料。結(jié)果顯示,98例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后未發(fā)生腸管脫出,回縮,無(wú)壞死出血,造口周圍感染,造口狹窄,內(nèi)疝等并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)果表明,直腸下段惡性腫瘤行miles術(shù)腹膜外隧道結(jié)腸造口簡(jiǎn)單易行,并發(fā)癥少,效果滿意。

直腸癌 腹膜外隧道 結(jié)腸造口

直腸癌mi les術(shù)傳統(tǒng)方法是行左下側(cè)腹壁結(jié)腸造口,將結(jié)腸懸吊于腹壁上,若結(jié)腸與側(cè)腹壁之間關(guān)閉不嚴(yán)易發(fā)生內(nèi)疝,且手術(shù)繁瑣,術(shù)后并發(fā)癥多,行腹膜外隧道結(jié)腸造口,避免了左側(cè)腹壁結(jié)腸造口產(chǎn)生的并發(fā)癥。2007年10月至2010年5月,我科將mi les術(shù)患者行腹膜外隧道造口,術(shù)后并發(fā)癥少,效果滿意,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

直腸癌mi les術(shù)腹膜外隧道結(jié)腸造口98例,其中男61例,女37例,年齡43～79歲,平均45歲,術(shù)前經(jīng)腸鏡及病理證實(shí)為直腸下段腺癌33例,直腸絨毛狀腺瘤癌變3例,肛管癌2例。

1.2 手術(shù)方法

取下腹部正中切口,繞臍左側(cè)向上延長(zhǎng)切口,按常規(guī)方法行直腸癌mi les術(shù),結(jié)腸近端斷端碘伏消毒,紗布包裹待用。在臍與髂前上棘連線中外1/3處環(huán)形切開(kāi)皮膚及皮下組織,十字型切開(kāi)腹外斜肌腱摸及腹直肌后鞘外緣,分離拉開(kāi)肌肉,剪開(kāi)腹橫筋膜及部分腹直肌后鞘,沿腹膜外分離直達(dá)結(jié)腸斷端腸系膜根部,全隧道可容納三指,然后將結(jié)腸斷端用無(wú)菌紗布包裹從隧道拉出。注意:隧道內(nèi)結(jié)腸不能扭曲,隧道不能有纖維條索狀物,腹腔與隧道內(nèi)結(jié)腸產(chǎn)生的角度＞90°,不能形成銳角,結(jié)腸拉出造口不能有張力,保證斷端腸管有良好的血運(yùn),斷端腸管要高出皮膚3cm,真皮層與腸管間斷縫合固定一周,并用油紗纏繞造口周圍固定,腸造口處覆蓋凡士林紗布。術(shù)后3～5d,腸功能恢復(fù),腸鳴音活躍,此時(shí)腸管與造口腹壁基本愈合,不易被腸內(nèi)容物污染。

2 結(jié)果

腹膜外隧道結(jié)腸造口38例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后3～5d腸造口佩戴造口袋,未發(fā)生造口腸管脫出,回縮,無(wú)壞死出血,造口周圍感染,造口狹窄,內(nèi)疝等并發(fā)癥和后遺癥。近期排氣排便有感覺(jué),經(jīng)臨床觀察術(shù)后恢復(fù)良好,未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著腸造口技術(shù)的改進(jìn),并發(fā)癥逐漸減少,明顯提高了直腸癌患者的生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)腹腔左側(cè)腹壁結(jié)腸造口相比,腹膜外隧道結(jié)腸造口具有以下優(yōu)點(diǎn),(1)降結(jié)腸部分腸壁位于腹膜外,降結(jié)腸從腹膜外隧道拉出更具有生理性[1]。造口結(jié)腸與側(cè)腹壁之間完全被腹膜覆蓋,消除了結(jié)腸旁溝間隙,避免了大網(wǎng)膜及小腸從造口結(jié)腸與側(cè)腹壁之間穿出形成內(nèi)疝[2]。(2)結(jié)腸與隧道接觸面積大,粘連愈合快,能夠防止造口腸段的回縮,脫出和造口旁疝的發(fā)生。(3)避免損傷造口結(jié)腸系膜血管,從而避免形成血腫或發(fā)生造口腸管缺血壞死。(4)通過(guò)腹膜外隧道結(jié)腸蠕動(dòng)刺激腹膜腹壁,使腹壁肌肉收縮。引起排便感[3]。(5)降結(jié)腸與隧道結(jié)腸處于腹膜后,形成＞90°的角,對(duì)糞便有一定的緩沖作用,使腸內(nèi)容物暫時(shí)存留。腸蠕動(dòng)及擴(kuò)張腸管可刺激腹膜產(chǎn)生排便感,使排便有一定的規(guī)律。(6)結(jié)腸與隧道接觸面大,愈合快,腸管與腹壁造口發(fā)生壞死,感染,糞便污染時(shí),不至于擴(kuò)散到腹腔內(nèi)而引起腹膜炎。

綜上所述,直腸癌mi les術(shù)腹膜外隧道結(jié)腸造口與傳統(tǒng)方法行左側(cè)腹壁結(jié)腸造口相比,手術(shù)便捷,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,控便能力強(qiáng),有規(guī)律性。

[1]Goligher JC.Extraperoneal colostomy or ileostomy[J].Br.J SURG, 1998,46(196):97～103.

[2]江積瑞.改進(jìn)mi l es手術(shù)腹膜外隧道腹壁結(jié)腸造口術(shù)[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1991,26(2):112～113.

[3]譚毓栓,葉順賓.手術(shù)創(chuàng)新與意外處理(普通外科學(xué))[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1998:270.

Ex traperioneal Tunnel Colostomy Follow ing Radical Treatment Th rough M iles Procedure for Rectal Carcinoma of 98 Cases

LI Xiquan
Shenyang anal rectal hospital,Shengyang 110002,China

For the objective of investigating therapeutic ef fect of extraperitioneal tunnel colostomy fol lowing miles radical treatment of rectal cancer authors analysed the data of 98 cases,who had

the procedure.Asresults,the operation on them were smoothly performed;after the operation r nocomplication and sequel as colonicstoma intestinaltract prolapse and being intestinal tract etraction, necrosis result show thatextraperitoneal tunnel colostomy fol lowing radical treatment ofmiles operation for inferior segment malignant tumor of rectum is of simple manipulation less complication,satisfactory outcome.

Rectal carcinoma;Extraperitoneal tunnel;Colostomy

R735.3

A

1674-0742(2011)07(c)-0026-02

2011-06-13