農(nóng)麗寧

(廣西右江礦務(wù)局工人醫(yī)院 廣西 百色 531501)

糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的臨床觀察和護理①

農(nóng)麗寧

(廣西右江礦務(wù)局工人醫(yī)院 廣西 百色 531501)

通過對在本科住院并接受胰島素治療的糖尿病患者的調(diào)查和訪談,分析影響胰島素治療的心理因素和發(fā)生并發(fā)癥的原因,從而提出相應(yīng)的護理對策。

胰島素 糖尿病 護理

臨床工作中胰島素的應(yīng)用是控制血糖的首選方法,也是糖尿病患者達標的有效方法。本文通過對在本科住院并接受胰島素治療的糖尿病患者的調(diào)查和訪談,分析影響胰島素治療的心理因素和發(fā)生并發(fā)癥的原因,從而提出相應(yīng)的護理對策,為護理人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共122例,男性80例,女性42例;年齡15～78歲,年齡＞60歲的有86例,＜60歲的有26例;有醫(yī)?；颊?0例,無醫(yī)保患者32例;均符合WHO診斷標準。其中視網(wǎng)膜病變34例,糖尿病腎病38例,周圍神經(jīng)病變50例,糖尿病足10例,同時合并有肺部感染6例,尿路感染8例,全部患者均采用胰島素控制血糖。

1.2 治療方法

3餐前30 mi n皮下注射短效胰島素,睡前皮下注射中效胰島素;或早晚皮下注射2次預(yù)混胰島素;早晚餐前短效與長效胰島素自行混合注射。

1.3 觀察指標

治療前由有心理學(xué)專業(yè)背景,經(jīng)驗豐富的護士對患者進行訪談,記錄患者對胰島素治療的負性心理;治療后密切觀察患者,記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況和原因。

2 結(jié)果

根據(jù)王蘭芝等報道[1]糖尿病患者接受胰島素治療時會出現(xiàn)的負性心理,一共分為緊張、恐懼,期待、依賴,焦慮、憂郁和悲觀、失望四類。本組病例發(fā)現(xiàn)有負性心理的共57例,占總病例的46.7%。其中出現(xiàn)緊張、恐懼的有15例(占26.3%,15/57),均為初次使用胰島素患者;出現(xiàn)期待、依賴的有8例(占14.0%,8/57),有5例是初治使用患者;出現(xiàn)焦慮、憂郁的有20例(占35.1%,20/57),多為無醫(yī)保低收入家庭,且遠離大醫(yī)院者或年老者;出現(xiàn)悲觀、失望的有14例(占24.6%,14/57),均為出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥和合并癥者,如糖尿病足、肺部感染、尿路感染等。本組病例122例中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的有39例(占32.0%),其中13例出現(xiàn)饑餓、冒汗、乏力癥狀,馬上囑患者進食即緩解;18例出現(xiàn)了無癥狀低血糖,在常規(guī)血糖監(jiān)測時候發(fā)現(xiàn),囑患者要注意定時監(jiān)測,控制良好;8例出現(xiàn)了低血糖意識障礙,立即靜脈注射50%葡萄糖20～40 mL,均得到了有效緩解。原因調(diào)查發(fā)現(xiàn),因飲食因素導(dǎo)致的有15例(占38.5%,15/39),因劑量未及時(占4.9%)出現(xiàn)了過敏反應(yīng),停止注射,依據(jù)癥狀輕重即刻應(yīng)用抗組胺類要得到了有效緩解;有4例(占3.3%)在注射部位出現(xiàn)了局部的紅腫、增生小結(jié),經(jīng)轉(zhuǎn)換部位注射,得到了緩解;余下患者血糖控制均良好。

3 討論

3.1 胰島素治療的必要性

治療糖尿病最理想的狀態(tài)時保持血糖的長期穩(wěn)定和處于正常的水平。李向暉等[2]的研究認為血糖的整體控制越接近正常,在慢性治療過程中越可以防止糖尿病相關(guān)的血管、臟器損傷,對改善其他疾病、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)的預(yù)后也有明顯效益。因此,患者應(yīng)該將控制血糖作為自己治療的首要目標。胰島素治療,作為糖尿病治療首選的,療效肯定、易于操作的方法,是患者控制血糖的理想手段。

3.2 糖尿病患者進行胰島素治療時的負性心理分析

本組病例調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)有負性心理的患者占到了總病例的46.7%,可見患者具有巨大的心理壓力。其中有焦慮、憂郁的占最大部分,其次到緊張、恐懼和悲觀、失望。對于使用胰島素治療的患者,(1)有可能是懼怕其“成癮性”;(2)有可能是認為其是“特效藥”;(3)擔(dān)心治療過程的麻煩;(4)錯誤認為用了胰島素自己的病就已經(jīng)到了無可挽回的地步,因而他們出現(xiàn)了各種的負性心理,急需醫(yī)護人員及時溝通、疏導(dǎo)。

3.3 胰島素治療的并發(fā)癥及其原因分析

胰島素治療的常見并發(fā)癥有低血糖反應(yīng),過敏反應(yīng)和局部刺激反應(yīng),其中最常見的就是低血糖反應(yīng)。造成低血糖反應(yīng)的原因多樣,文獻報道[3]顯示來自幾方面:(1)飲食因素和合并其他的疾病,如進食延誤、過度控制飲食、進食后嘔吐、飲酒及特殊檢查時做腸道準備;(2)醫(yī)護人員操作問題,如治療過程中未能根據(jù)患者的血糖監(jiān)測及時調(diào)整胰島素用量;(3)生活習(xí)慣造成,如治療過程運動過度,洗熱水澡時間過長等;(4)人口學(xué)因素,如發(fā)現(xiàn)女性患者和老年患者較易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。本組病例發(fā)現(xiàn)基本與上述文獻相符,造成低血糖的主要誘因是飲食因素、操作因素,值得重視。

3.4 糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護理對策

針對上述的調(diào)查分析,護理人員應(yīng)該對糖尿病患者的護理設(shè)定詳細的護理細則。(1)護理人員要與患者及其家人建立良好的護患關(guān)系,進行必要的心理護理,指導(dǎo)患者進行心理調(diào)節(jié)和情緒控制,讓患者及其家人建立長期治療、共同斗爭的心理基礎(chǔ)。(2)認真做好胰島素治療知識的健康宣教。

[1]王蘭芝,于玲玲,李慧.糖尿病患者接受胰島素治療的心理狀況調(diào)查及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(20):86～87.

[2]李向暉,宋揚,王立祥,等.老年危重患者應(yīng)激性高血糖的強化胰島素治療[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(6):530～532.

[3]趙躍萍,劉爽,張曉啟.糖尿病患者胰島素治療伴發(fā)低血糖的臨床特點及護理對策[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,19(5):407～408.

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1674-0742(2011)10(a)-0097-01

農(nóng)麗寧:女,1963～,廣西田東縣人,主管護師。

2011-08-24