張承坤

(淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院 山東淄博 255300)

急性膽源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis，ABP)約占胰腺炎的60%以上，具有起病急、變化快、病理演變機制復雜等特點[1]。為此，在本次研究中筆者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者45例，取得較佳效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月在本院接診的急性膽源性胰腺炎患者45例(男20例,女25例)，患者年齡32～78歲，平均年齡(55.40±10.98)歲；其中初發(fā)患者21例(46.67%)，復發(fā)患者24例(53.33%)。入院后根據(jù)患者癥狀、體征、影像學檢查結(jié)果、檢驗學檢查結(jié)果分成，A組：23例(51.11%)單純膽囊小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石患者，膽總管直徑7～9mm。B組：15例(33.33%)膽囊結(jié)石患者，膽總管直徑11～14mm，MRCP提示十二指腸乳頭有炎性狹窄。C組：7例(15.56%)病人膽囊結(jié)石同時合并膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，胰管均擴張患者。

1.2 方法

術(shù)前進行常規(guī)禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗生素應用等常規(guī)治療。采用不同的微創(chuàng)治療方法：(1)A組：在病情穩(wěn)定1周后進行單純腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并置腹腔引流管，術(shù)后2周痊愈出院。(2)B組：在72h內(nèi)先行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術(shù)，1周后病情穩(wěn)定時再行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)后3周痊愈出院。(3)C組：病情穩(wěn)定后1周，行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管探查術(shù)，置T管引流3周痊愈出院，4周后拔除T管[2～4]。

2 結(jié)果

患者治療總有效率為95.56%(43/45)。其中A組：術(shù)后未發(fā)生膽瘺、出血及切口感染，隨訪1～2年胰腺炎未再復發(fā)。B組：術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1～2年，有6.67%(1例/15例)因乳頭狹窄復發(fā)再次行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術(shù)和擴張術(shù)痊愈。C組：14.29%(1/7)術(shù)后發(fā)生膽瘺，經(jīng)充分引流后1周痊愈，平均住院3周，4周后返院拔T管，治療效果良好。

3 討論

ABP是當前臨床上常見疾病之一，病理生理機制極為復雜，目前仍是學者爭論和研究的熱點。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法由于創(chuàng)傷較大，對大齡重癥合并心肺等重要臟器功能不全患者可引起多器官功能衰竭而出現(xiàn)死亡[5～6]。近年來，由于先進的診療方法的發(fā)展及腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)治療方法的日益完善[7～8]，對該病的治療已取得了突破性的進展。

在本次研究中筆者根據(jù)入院檢查資料將不同患者，不同的病理狀況分成A、B、C3組，A組：行單純腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。B組：行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。C組：行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管探查術(shù)。結(jié)果除B組有1例因乳頭狹窄復發(fā)再次行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術(shù)和擴張術(shù)痊愈，C組有1例術(shù)后發(fā)生膽瘺，經(jīng)充分引流后1周痊愈，其余患者均達到預期療效，總有效率為95.56%(43/45)。提示根據(jù)不同患者，不同的病理狀況，選用合適的內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式治療急性膽源性胰腺炎，具有較佳的療效，建議臨床進一步推廣。

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