雷粵彬

(廣東省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣東乳源 512700)

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的疾病之一,致死率和致殘率較高。目前,對高血壓腦出血的治療強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)概念[1]。2006年1月至2011年1月期間,采用微創(chuàng)穿刺治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并均經(jīng)頭顱CT確診;(2)腦內(nèi)血腫量20～50mL;(3)GCS計分3～15分;(4)血腫位于基底節(jié)區(qū)、丘腦或額葉;(5)發(fā)病至入院時間＜24h。

1.2 一般資料

觀察組男28例,女14例,年齡42～75歲,平均(57.4±6.5)歲,高血壓病史4～11年,平均(6.8±1.3)年;出血量根據(jù)多田公式計算,平均(34.8±7.2)mL;GCS計分3～5分10例,6～9分13例,10～12分12例,13～15分7例。對照組男29例,女16例,年齡43～75歲,平均(57.7±6.2)歲,高血壓病史3～10年,平均(6.7±1.4)年;出血量根據(jù)多田公式計算,平均(31.6±7.0)mL;GCS計分3～5分9例,6～9分15例,10～12分14例,13～15分7例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

對照組采用保守治療,給予甘露醇脫水、調(diào)整血壓、血壓、防治水電解質(zhì)和對癥支持治療。觀察組在保守治療的基礎(chǔ)上,加用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)?；颊呦刃蓄^顱CT測量定位,以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面,并要避開大的血管、靜脈竇等重要解剖部位,定好穿刺方向,選擇合適長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。常規(guī)頭皮消毒、局部麻醉,鉆透顱骨后,用塑料鈍頭針芯替換金屬鉆頭,緩緩插入至血腫中心,拔去鉆芯,密封穿刺針頂口,從側(cè)孔流管中用20mL注射器緩慢抽吸血腫總量的30%～60%;再將血腫粉碎器插入,用肝素鈉12500 U+500mL生理鹽水作為沖洗液沖洗,等量進(jìn)出,直到排出液顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為清亮;然后注入含尿激酶2萬U的生理鹽水5mL,保留2～4h后開放引流,重復(fù)上述沖洗-液化-引流方法。每天治療2次,CT檢查證實血腫清除85%以上時將穿刺針拔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況

觀察組患者首次抽出血腫量(20.7±1.8)mL,首次抽吸率為58.82%;穿刺針留置時間3～7d,術(shù)后2周患者復(fù)查頭顱CT,血腫均接近完全吸收。與對照組比較,血腫清除時間提前3～4周。

2.2 意識障礙恢復(fù)時間和住院時間

觀察組患者意識障礙恢復(fù)時間1～10d,平均(3.5±1.9)d;對照組意識障礙恢復(fù)時間2～16d,平均(6.2±2.1)d;觀察組患者意識恢復(fù)明顯早于對照組(P＜0.05)。觀察組患者住院時間(19.4±7.3)d,明顯短于對照組的(28.5±9.8)d,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 再出血和死亡情況

觀察組再出血2例(4.76%),死亡3例(7.14%),分別低于對照組的11.11%(5/45)和13.33%(6/45),具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血內(nèi)科保守治療,不能及時解除血腫擴(kuò)大、血腫占位效應(yīng)和血凝塊的毒性作用,以及其導(dǎo)致的腦水腫、局部腦血流量減少等變化,造成神經(jīng)功能損害而致嚴(yán)重后遺癥或因繼發(fā)腦干損害導(dǎo)致中樞衰竭而死亡[2]。我們采用微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血,效果滿意,如患者意識障礙恢復(fù)時間提前,住院時間和血腫清除時間縮短,有效降低了再出血和死亡率。

臨床治療中,我們發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血,具有以下優(yōu)點:(1)操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小,患者易耐受,避免了傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大等缺陷。(2)應(yīng)用液流正壓粉碎血腫代替機(jī)械式碎吸血腫,可以高效能地碎吸血腫,提高血腫的清除率;因為血腫粉碎器末端有一組微孔,能形成立體水流,可在血腫范圍內(nèi)各個部位連續(xù)地、全方位地進(jìn)行沖洗、破碎和稀釋。(3)引流針固定牢靠、密閉性好,降低顱內(nèi)感染的機(jī)會。對于手術(shù)時機(jī),目前觀點不一致,有學(xué)者主張在急性期6h～3d,也有主張在亞急性期4～14d;前者認(rèn)為血腫壓迫3d以上即可造成不可逆的神經(jīng)損害,盡早清除血腫可使腦組織的繼發(fā)性損害降低,有效的保護(hù)殘存的神經(jīng)功能;后者認(rèn)為急性期內(nèi)病情不穩(wěn)定,血壓波動幅度大,出血未完全停止,可誘發(fā)再出血,且早期血凝塊尚未溶解,不易抽出。我們治療的患者均是發(fā)病24h內(nèi)的,術(shù)后再出血率僅為4.76%,并且低于保守治療者,所以,個人認(rèn)為,沒有禁忌證的患者,應(yīng)盡早穿刺治療,降低患者的傷殘程度。

總之,微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血,具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、操作簡單、患者易耐受等優(yōu)點,可以提高臨床療效和降低病死率,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭斌,陳云清,黃楚.超早期與早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,24(3):256～257.

[2]焦玲,裴桃枝.微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,28(2):109～110.