董艷

(吉林省電力醫(yī)院外科 長春 130022)

慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期護(hù)理體會

董艷

(吉林省電力醫(yī)院外科 長春 130022)

目的 探討慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期的護(hù)理對策,尋求最有效的護(hù)理措施。方法 回顧總結(jié)我院在2008年12月至2010年11月期間收治的62例慢性硬膜下血腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作。結(jié)果 本組62例患者經(jīng)過手術(shù)治療和綜合護(hù)理,平均住院時(shí)間12d,手術(shù)后患者無死亡、后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生。出院半年后隨訪,身體均能恢復(fù)正常,日常生活能自理。結(jié)論 根據(jù)慢性硬膜下血腫患者特點(diǎn),采取針對性的個(gè)體化護(hù)理,包括術(shù)前的基礎(chǔ)病護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后引流管理、并發(fā)癥護(hù)理等,是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

硬膜下血腫 圍手術(shù)期 護(hù)理 體會

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于腦硬膜腔,大多是由于腦皮質(zhì)和靜脈竇之間的橋靜脈撕裂所致。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%,血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面,積血量可達(dá)100～300m L。是神經(jīng)外科常見的疾病之一,多發(fā)于小兒和老年人之間。患者一般傷后3周以上才會出現(xiàn)明顯癥狀,主要是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛,部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等。本文將筆者圍手術(shù)期的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年12月至2010年11月期間共收治慢性硬膜下血腫患者62例,其中男性39例,女性23例;年齡8～84歲,平均年齡46歲?；颊呷拷?jīng)頭顱CT平掃或增強(qiáng)掃描確診,病變部位在左側(cè)的25例,右側(cè)的29例,雙側(cè)的8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 語言是護(hù)士與病人進(jìn)行交往的最普通的工具,是溝通護(hù)士與病人思想、情感的重要媒介。護(hù)士必須通過自己的言語、行動(dòng)、神情、態(tài)度與病人建立良好的關(guān)系。因?yàn)榛颊叩弥∏楹蟠蠖喽加薪箲]、抑郁、失望等悲觀情緒。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要主動(dòng)熱情、耐心傾聽患者的傾訴,了解患者的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)給予心理支持和護(hù)理,用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任,主動(dòng)與患者溝通消除其恐懼、緊張的心理狀態(tài),建立良好的醫(yī)患關(guān)系。增強(qiáng)患者對治療的信心,使其積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 讓患者在術(shù)前對手術(shù)有所了解,做好心理準(zhǔn)備,可以消除不良心理反應(yīng),增加對手術(shù)后不適的耐受力,已期減輕術(shù)后不適感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,這對疾病的早日康復(fù),提高生活質(zhì)量有重要意義。(1)常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員要幫助患者做血尿常規(guī)、心電圖、胸片、血象及顱腦CT檢查等。部分患者入院時(shí)還會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,這時(shí)護(hù)士要仔細(xì)觀察其意識、瞳孔、肢體活動(dòng)的變化,并詳細(xì)做好記錄,如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好備皮、配血、藥敏試驗(yàn)、抗生素皮試等工作,同時(shí)留置尿管,以便準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將舒適護(hù)理理論應(yīng)用于術(shù)后患者的臨床護(hù)理中,以病人的舒適為重點(diǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程,滲透于每個(gè)具體的護(hù)理行為中,以精湛的技術(shù),豐富的專業(yè)知識及博大的愛心,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),有效提高患者的生活質(zhì)量,具有重要的臨床意義。(1)體位護(hù)理:取頭低腳高仰臥位,頭偏向患側(cè),體位保持到拔除引流管后1～2d。(2)生命體征的監(jiān)測:術(shù)后密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、生命體征等變化,并且每30分鐘監(jiān)測1次,直到患者恢復(fù)正常為止。(3)引流管的護(hù)理:妥善固定引流管并保持密閉、無菌及引流通暢。更換體位時(shí)應(yīng)注意不要使引流管扭曲、受壓及脫落,并將其放置在低于手術(shù)切口部位。詳細(xì)記錄引流液的量及顏色,如臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),引流液轉(zhuǎn)清,量漸少,提示腦血腫腔已縮小;引流液的顏色淡黃色,則提示與腦脊液相通可不做處理;若呈鮮紅色,說明有新的出血,應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后48～72h引流量少或無、顱內(nèi)壓無異常時(shí)即可考慮撥管。(4)保持呼吸道暢通:要給予患者勤翻身拍背,以促進(jìn)痰液排出。并及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止阻塞呼吸道。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕,以免損傷呼吸道黏膜。痰粘稠不易咳出者給予霧化吸入,每6小時(shí)1次。(5)指導(dǎo)肢體活動(dòng):患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱,要給予被動(dòng)功能鍛煉,并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),隨著患者肌力的恢復(fù),要鍛煉患者離床活動(dòng)。下床鍛煉時(shí),叮囑患者注意保持肢體平衡及正確姿勢,護(hù)士要站在患側(cè),防止其跌倒。(6)再出血的預(yù)防:表面高舒張壓是引起再次出血的主要危險(xiǎn)因素,因此,要密切注意血壓的變化,一般血壓控制在收縮壓128～158mm H g,舒張壓75～90mm H g為宜。血壓高的清醒患者給予含服心痛定和口服卡托普利,如未能抑制可根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注降壓藥。

2 結(jié)果

本組62例慢性硬膜下血腫患者經(jīng)過手術(shù)治療及護(hù)理,平均住院時(shí)間為12d,術(shù)后患者無死亡、后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生。出院半年后隨訪,其身體均能恢復(fù)正常,日常生活能自理。

3 體會

慢性硬膜下血腫一般發(fā)生在較輕微的外傷后,但還有一部分的患者找不到明確的外傷史。因?yàn)槔夏耆顺Ｓ心X萎縮、血管硬化等臨床現(xiàn)象發(fā)生,所以大多數(shù)慢性硬模下血腫患者均為老年人。老年患者還存在多種慢性器質(zhì)性疾病,手術(shù)耐受性差、全身機(jī)體自身調(diào)節(jié)代償能力弱等影響因素,這時(shí)更體現(xiàn)了圍手術(shù)期整體護(hù)理的重要性。若術(shù)后護(hù)理不當(dāng),如引流袋位置過高或過低、引流管脫出或自行拔出引流管、無菌操作不嚴(yán)、血壓波動(dòng)大、患者病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等都會引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至可能危及患者生命。所以護(hù)理人員就要不斷鉆研護(hù)理的基礎(chǔ)知識,提高各項(xiàng)護(hù)理技能,認(rèn)真仔細(xì)的做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作,以減少并發(fā)癥、血腫引流不暢及張力性氣顱等情況的發(fā)生。同時(shí)還要加強(qiáng)心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理,使患者盡早恢復(fù)健康。

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