董艷

(吉林省電力醫(yī)院外科 長春 130022)

慢性硬膜下血腫圍手術期護理體會

董艷

(吉林省電力醫(yī)院外科 長春 130022)

目的 探討慢性硬膜下血腫圍手術期的護理對策,尋求最有效的護理措施。方法 回顧總結我院在2008年12月至2010年11月期間收治的62例慢性硬膜下血腫患者圍手術期的護理工作。結果 本組62例患者經過手術治療和綜合護理,平均住院時間12d,手術后患者無死亡、后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生。出院半年后隨訪,身體均能恢復正常,日常生活能自理。結論 根據慢性硬膜下血腫患者特點,采取針對性的個體化護理,包括術前的基礎病護理、心理護理和術后引流管理、并發(fā)癥護理等,是促進患者早日康復的關鍵。

硬膜下血腫 圍手術期 護理 體會

慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于腦硬膜腔,大多是由于腦皮質和靜脈竇之間的橋靜脈撕裂所致。其發(fā)生率約占顱內血腫的10%,血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面,積血量可達100～300m L。是神經外科常見的疾病之一,多發(fā)于小兒和老年人之間?；颊咭话銈?周以上才會出現明顯癥狀,主要是顱內壓增高導致的頭痛,部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等。本文將筆者圍手術期的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年12月至2010年11月期間共收治慢性硬膜下血腫患者62例,其中男性39例,女性23例;年齡8～84歲,平均年齡46歲。患者全部經頭顱CT平掃或增強掃描確診,病變部位在左側的25例,右側的29例,雙側的8例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 語言是護士與病人進行交往的最普通的工具,是溝通護士與病人思想、情感的重要媒介。護士必須通過自己的言語、行動、神情、態(tài)度與病人建立良好的關系。因為患者得知病情后大多都有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒。這時醫(yī)護人員就要主動熱情、耐心傾聽患者的傾訴,了解患者的心理動態(tài),及時給予心理支持和護理,用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術贏得患者的信任,主動與患者溝通消除其恐懼、緊張的心理狀態(tài),建立良好的醫(yī)患關系。增強患者對治療的信心,使其積極配合治療和護理工作。

1.2.2 術前護理 讓患者在術前對手術有所了解,做好心理準備,可以消除不良心理反應,增加對手術后不適的耐受力,已期減輕術后不適感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,這對疾病的早日康復,提高生活質量有重要意義。(1)常規(guī)護理:護理人員要幫助患者做血尿常規(guī)、心電圖、胸片、血象及顱腦CT檢查等。部分患者入院時還會出現劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,這時護士要仔細觀察其意識、瞳孔、肢體活動的變化,并詳細做好記錄,如出現異常及時報告醫(yī)生。(2)術前準備:術前做好備皮、配血、藥敏試驗、抗生素皮試等工作,同時留置尿管,以便準確記錄出入量。

1.2.3 術后護理 將舒適護理理論應用于術后患者的臨床護理中,以病人的舒適為重點貫穿于整個護理過程,滲透于每個具體的護理行為中,以精湛的技術,豐富的專業(yè)知識及博大的愛心,為患者提供優(yōu)質的服務,有效提高患者的生活質量,具有重要的臨床意義。(1)體位護理:取頭低腳高仰臥位,頭偏向患側,體位保持到拔除引流管后1～2d。(2)生命體征的監(jiān)測:術后密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、生命體征等變化,并且每30分鐘監(jiān)測1次,直到患者恢復正常為止。(3)引流管的護理:妥善固定引流管并保持密閉、無菌及引流通暢。更換體位時應注意不要使引流管扭曲、受壓及脫落,并將其放置在低于手術切口部位。詳細記錄引流液的量及顏色,如臨床表現明顯好轉,引流液轉清,量漸少,提示腦血腫腔已縮小;引流液的顏色淡黃色,則提示與腦脊液相通可不做處理;若呈鮮紅色,說明有新的出血,應該立即報告醫(yī)生。一般術后48～72h引流量少或無、顱內壓無異常時即可考慮撥管。(4)保持呼吸道暢通:要給予患者勤翻身拍背,以促進痰液排出。并及時清除呼吸道分泌物,防止阻塞呼吸道。吸痰時動作要輕,以免損傷呼吸道黏膜。痰粘稠不易咳出者給予霧化吸入,每6小時1次。(5)指導肢體活動:患者出現一側肢體偏癱,要給予被動功能鍛煉,并鼓勵患者主動活動,隨著患者肌力的恢復,要鍛煉患者離床活動。下床鍛煉時,叮囑患者注意保持肢體平衡及正確姿勢,護士要站在患側,防止其跌倒。(6)再出血的預防:表面高舒張壓是引起再次出血的主要危險因素,因此,要密切注意血壓的變化,一般血壓控制在收縮壓128～158mm H g,舒張壓75～90mm H g為宜。血壓高的清醒患者給予含服心痛定和口服卡托普利,如未能抑制可根據醫(yī)囑靜脈滴注降壓藥。

2 結果

本組62例慢性硬膜下血腫患者經過手術治療及護理,平均住院時間為12d,術后患者無死亡、后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生。出院半年后隨訪,其身體均能恢復正常,日常生活能自理。

3 體會

慢性硬膜下血腫一般發(fā)生在較輕微的外傷后,但還有一部分的患者找不到明確的外傷史。因為老年人常有腦萎縮、血管硬化等臨床現象發(fā)生,所以大多數慢性硬模下血腫患者均為老年人。老年患者還存在多種慢性器質性疾病,手術耐受性差、全身機體自身調節(jié)代償能力弱等影響因素,這時更體現了圍手術期整體護理的重要性。若術后護理不當,如引流袋位置過高或過低、引流管脫出或自行拔出引流管、無菌操作不嚴、血壓波動大、患者病情變化未能及時發(fā)現等都會引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至可能危及患者生命。所以護理人員就要不斷鉆研護理的基礎知識,提高各項護理技能,認真仔細的做好圍手術期的護理工作,以減少并發(fā)癥、血腫引流不暢及張力性氣顱等情況的發(fā)生。同時還要加強心理護理及康復護理,使患者盡早恢復健康。

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