劉海霞 ，孫靜華 ，耿 旭 ，付英杰 ，郝國(guó)祥 ，李金雙

1.河北省唐山市工人醫(yī)院影像科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院分院CT室，河北 唐山 063003；3.河北省唐山市工人醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000；4.河北省玉田縣計(jì)劃生育中心醫(yī)院CT室，河北 玉田 064100；5.河北聯(lián)合大學(xué)國(guó)際教育部，河北 唐山 063009

周圍血管疾?。╬eripheral vascular disease，PVD）是一種危害性極強(qiáng)的高發(fā)病種，病變累及范圍廣，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，重者將導(dǎo)致截肢致殘，甚至危及生命。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛躍發(fā)展，應(yīng)用三維CT血管成像（3D-CT angiography，3DCTA）這一無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)評(píng)價(jià)PVD具有高度的準(zhǔn)確性和特異性[1-3]。

周圍血管疾病數(shù)據(jù)庫(kù)研究可以為循證醫(yī)學(xué)提供最佳證據(jù)，也可為大規(guī)模人群預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。數(shù)據(jù)庫(kù)在研究疾病的診斷分類、發(fā)病過程、臨床特點(diǎn)、病因預(yù)防、治療措施及其療效以及預(yù)后等方面的作用越來越受到關(guān)注[4]。

建立以各類血管疾病為主的影像學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，重點(diǎn)研究血管三維成像技術(shù)、血管形態(tài)和功能與疾病的關(guān)系以及血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷等，為血管疾病防治策略的制定提供了更加全面的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 主要設(shè)備

計(jì)算機(jī)運(yùn)行環(huán)境硬件組成：臺(tái)式計(jì)算機(jī)，2 G內(nèi)存，500 G移動(dòng)硬盤，DVD光驅(qū)及光盤刻錄機(jī)，EPSONSTYLUS RX430掃描儀和惠普打印機(jī)。軟件組成：系統(tǒng)版本為Windows XP操作系統(tǒng)，Microsoft office 2003簡(jiǎn)體中文版辦公軟件和Access2003數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)平臺(tái)。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.2.1 創(chuàng)建數(shù)據(jù)表 啟動(dòng)電腦登錄Windows XP操作系統(tǒng)，打開Microsoft office軟件的Access 2003數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)名為“周圍血管疾病3D-CTA數(shù)據(jù)庫(kù)”，由表、查詢、窗體等項(xiàng)目組成。以設(shè)計(jì)視圖方式建立數(shù)據(jù)表，按需逐項(xiàng)添加字段名并設(shè)置數(shù)據(jù)類型、字段大小并建立索引等項(xiàng)目。

1.2.2 數(shù)據(jù)表字段名稱的設(shè)計(jì) 數(shù)據(jù)表主要有：一般資料表、臨床資料表、影像學(xué)資料表、檢查技術(shù)表、3D-CTA正常解剖與變異表、疾病診斷與鑒別表和備注表。病案號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、通訊地址、聯(lián)系電話、檢查日期等字段構(gòu)成一般資料表。臨床資料表主要由檢查目的、主訴、病史、體征、臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查等字段構(gòu)成。影像學(xué)資料表包括彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字減影血管造影、核磁共振成像、CT成像等檢查的相關(guān)圖像和主要診斷。檢查技術(shù)表包括：成像技術(shù)及掃描參數(shù)、臨床應(yīng)用、患者造影前準(zhǔn)備和檢查前后護(hù)理等。3D-CTA正常解剖與變異表包括觀察體位、解剖部位、各種典型CT重組圖像等。疾病診斷與鑒別表主要包括典型病變圖像、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。備注表主要由CT血管造影復(fù)診信息和備注信息組成。

1.2.3 設(shè)置字段屬性 將無固定輸入內(nèi)容的字段如姓名、通訊地址等數(shù)據(jù)類型設(shè)置為文本屬性；年齡、病案號(hào)、聯(lián)系電話等設(shè)置為數(shù)字類型；檢查日期設(shè)置為日期、時(shí)間型；大部分字段設(shè)置為查詢向?qū)?，包括性別、民族、檢查目的、病史、體征及臨床診斷與鑒別等。檢查項(xiàng)目字段屬性設(shè)置為“是”和“否”。影像學(xué)檢查字段設(shè)置為超級(jí)鏈接。成像技術(shù)及掃描參數(shù)、臨床應(yīng)用、患者造影前準(zhǔn)備、疾病診斷及鑒別診斷字段類型設(shè)為備注。設(shè)置字段大?。夯颊咝彰⒚褡遄侄未笮》謩e設(shè)置為“4”和“5”，其余字段選擇默認(rèn)大小。設(shè)置數(shù)據(jù)格式：將日期字段格式設(shè)置為“中日期”。設(shè)置表的索引：以自動(dòng)編號(hào)為數(shù)據(jù)庫(kù)主鍵，將主鍵、病案號(hào)、CT檢查號(hào)索引屬性設(shè)置為“有（無重復(fù)）”，防止重復(fù)登記患者信息。患者性別、年齡、CT檢查號(hào)等設(shè)定為必填項(xiàng)目。

1.2.4 創(chuàng)建查詢 將病例基本資料表、影像學(xué)資料表、疾病診斷與鑒別表之間用視圖形式設(shè)置為連接屬性，并建立相關(guān)檢索查詢，確定檢索查詢排序方式及查詢準(zhǔn)則。

1.2.5 創(chuàng)建窗體 主頁(yè)窗體設(shè)置為命令選擇型，患者基本資料錄入、影像學(xué)資料、3D-CTA正常解剖與變異、疾病診斷與鑒別和檢索查詢生成數(shù)據(jù)交互式窗體。

1.2.6 創(chuàng)建切換面板 運(yùn)行切換面板管理器，把“周圍血管疾病3D-CTA數(shù)據(jù)庫(kù)”收入“切換面板名”文本框中，編輯“切換面板項(xiàng)目”對(duì)話框，在文本框中分別輸入患者基本資料、影像學(xué)資料、3D-CTA正常解剖與變異、疾病診斷與鑒別診斷等項(xiàng)目名稱，并保存切換面板。

1.3 資料收集

將2004年1月～2011年9月在唐山工人醫(yī)院CT室進(jìn)行CTA檢查的臨床及影像資料完整的周圍血管病患者基本資料按數(shù)據(jù)庫(kù)格式錄入。將移動(dòng)硬盤中存儲(chǔ)的圖像資料與數(shù)據(jù)庫(kù)中的患者基本資料分別進(jìn)行鏈接，完成數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)建。

2 結(jié)果

創(chuàng)建了單機(jī)版周圍血管疾病3D-CTA數(shù)據(jù)庫(kù)，目前該數(shù)據(jù)庫(kù)中共收集了各類血管疾病3800例，平均年齡（59.27±13.45）歲，最大年齡89歲，最小年齡1歲，并收錄了圖片資料3萬(wàn)余幅。單擊桌面快捷方式，可快速打開數(shù)據(jù)庫(kù)主界面，該數(shù)據(jù)庫(kù)主要有下列幾方面功能：①快捷查詢檢索：點(diǎn)擊查詢界面，輸入患者病案號(hào)、CT檢查號(hào)或姓名等，可查詢?cè)摶颊叩呐R床及相關(guān)影像學(xué)資料；根據(jù)研究需要，輸入一項(xiàng)或多項(xiàng)周圍血管疾病的相關(guān)字段，符合檢索條件的群體患者資料可迅速、準(zhǔn)確的以表格形式列出。②資料統(tǒng)計(jì)與分析：利用查詢界面中提供的匯總功能可以對(duì)查詢結(jié)果中列出的統(tǒng)計(jì)處理項(xiàng)求和、計(jì)算平均值、顯示最大與最小值，最關(guān)鍵的是權(quán)威統(tǒng)計(jì)軟件SPSS可以直接調(diào)用數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析。③資料動(dòng)態(tài)輸入與輸出：窗體是進(jìn)行資料輸入與輸出和資料編輯的主界面，普通報(bào)表和圖表報(bào)表則是資料顯示與輸出的有效手段，即隨時(shí)利用窗體錄入資料，通過報(bào)表輸出和顯示資料。④資源網(wǎng)絡(luò)共享：用戶可以通過數(shù)據(jù)訪問頁(yè)進(jìn)行局域網(wǎng)內(nèi)的資源共享，用瀏覽器可以打開數(shù)據(jù)資料進(jìn)行編輯和匯總，并可以查看與數(shù)據(jù)綁定的靜態(tài)圖像網(wǎng)頁(yè)。

3 討論

零碎和無序的臨床資料的收集、整理和匯總分析是臨床科研的基礎(chǔ)工作，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，以Access軟件為平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)資料管理系統(tǒng)為從資料的積累、收錄到統(tǒng)計(jì)分析這一繁瑣的工作提供了解決方案。周圍血管疾病3DCTA數(shù)據(jù)庫(kù)是動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，以研究CT三維血管成像為重點(diǎn)，以科研和教學(xué)為主要目的。有以下幾個(gè)方面的主要應(yīng)用：①資料動(dòng)態(tài)收集和整理：使用數(shù)據(jù)庫(kù)的動(dòng)態(tài)錄入系統(tǒng)，可以簡(jiǎn)便快捷地隨時(shí)積累各種相關(guān)資料，節(jié)省整理病案原始資料和收集疾病信息的時(shí)間，用高度結(jié)構(gòu)化的方式存儲(chǔ)資料，方便隨時(shí)調(diào)用。②為臨床工作提供便利：檢查的初診患者，直接錄入相關(guān)的臨床和影像資料；對(duì)復(fù)診患者，通過查詢窗體可以迅速找到其既往病案資料和影像資料，有利于治療前后的對(duì)照研究。③科研工作的得力助手：既可選取數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)所有病例進(jìn)行綜合分析，也可以調(diào)用具有某一共同特征的病例進(jìn)行研究，既方便常見病多發(fā)病的大樣本研究，也適合罕見病的經(jīng)驗(yàn)積累。數(shù)值資料能夠直接被權(quán)威統(tǒng)計(jì)軟件SPSS調(diào)用進(jìn)行復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析是該數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，節(jié)約了工作時(shí)間，明顯縮短了科研周期。④臨床觀摩與教學(xué)：本數(shù)據(jù)庫(kù)既收集正常解剖圖片又有典型病例圖像，可以通過網(wǎng)絡(luò)傳送到電化教室的多媒體電腦，甚至電視屏幕上進(jìn)行顯示，圖文并茂，在臨床教學(xué)過程中可以方便地結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解，信息容量大，提高了現(xiàn)代化教學(xué)效率和教學(xué)水平。

[1]Catalano C,Fraioli F,Laghi A,et al.Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease:diagnostic performance of multi-detector row CT angiography[J].Radiology,2004,231(2):555-563.

[2]Michael L,Martin L,Kiang H,et al.Multidetector CT angiography of the aortoiliac system and lower extremities:a prospective comparison with digital subtraction angiography[J].AJR,2003,180:1085-1091.

[3]Rosemarie Met,Shandra Bipat,Dink A,et al.Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease:a systematic review and meta-analysis[J].JAMA,2009,301(4):415-124.

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