葉玉梅，程育洲，艾 莉

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院教育處，北京 100050；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院工會(huì)，北京 100050

醫(yī)學(xué)生承載著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)他人、對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的職責(zé)，堅(jiān)定的醫(yī)德信念，對(duì)于實(shí)現(xiàn)未來(lái)做一名合格醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是至關(guān)重要的[1]。醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡期，也是職業(yè)道德的初步形成期。這對(duì)他們?nèi)蘸舐殬I(yè)道德的養(yǎng)成有極大的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育就顯得格外重要。

1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 部分醫(yī)學(xué)生對(duì)不良醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)不清

現(xiàn)階段，醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生都接受了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社科類學(xué)科的教育，個(gè)人素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)都在不斷進(jìn)步。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)際交流也更加普遍，因此了解了更多的知識(shí)，借鑒了更多的經(jīng)驗(yàn)。作為這一批醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生，能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，知道身為醫(yī)生的職責(zé)，應(yīng)該不斷提升自身修養(yǎng)，堅(jiān)決抵制和反對(duì)社會(huì)上一些不良現(xiàn)象。

青年人的世界觀、人生觀、價(jià)值觀日趨多元化，對(duì)利益的追求更加盲目，在工作競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)利益化的壓力下，一些醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理觀念淡薄，缺乏堅(jiān)定的職業(yè)理想和醫(yī)德信念。這部分學(xué)生會(huì)在步入醫(yī)生崗位后，沾染不良風(fēng)氣，違反醫(yī)生的職業(yè)道德，與患者產(chǎn)生矛盾，對(duì)醫(yī)院造成了負(fù)面影響。

一些研究資料的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，在對(duì)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院三個(gè)年級(jí)部分在讀的臨床醫(yī)學(xué)生共963人的調(diào)查中，大部分學(xué)生支持開(kāi)展大檢查，多開(kāi)檢查項(xiàng)目，在這個(gè)問(wèn)題上他們的行為受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使的影響很小，但在新的醫(yī)療法制環(huán)境下非常注意自我保護(hù)，表現(xiàn)出了較強(qiáng)的防御意識(shí)。如果對(duì)此現(xiàn)象不注意正面教育和引導(dǎo)，這種防御性醫(yī)療行為一旦過(guò)度必將損害患者的利益，破壞醫(yī)患間的和諧互信甚至導(dǎo)致醫(yī)患沖突加劇。部分臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于紅包或回扣等不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象持贊成觀點(diǎn)。我們應(yīng)注意加強(qiáng)正確引導(dǎo)和有效約束，防止學(xué)生拜金主義、功利主義和極端個(gè)人主義思想的膨脹[2]。

1.2 患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值不一致

患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，有時(shí)可能超過(guò)現(xiàn)階段所能達(dá)到的水平。而醫(yī)護(hù)人員未能認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，并未進(jìn)一步加強(qiáng)自我修養(yǎng)，對(duì)患者的需求關(guān)注不足，缺少與患者協(xié)調(diào)以達(dá)到同一目標(biāo)的溝通。因此，引起患者的不滿和對(duì)醫(yī)生的質(zhì)疑。

這一方面有學(xué)者在對(duì)貴州某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德自我評(píng)價(jià)和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德評(píng)價(jià)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者需求的反應(yīng)程度、尊重患者的知情同意以及醫(yī)患溝通方面，滿意程度高于患者的滿意程度[3]。由此可見(jiàn)，現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)與患者的期望值還有一定的差距。若醫(yī)學(xué)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者缺乏應(yīng)有的關(guān)心和了解，不能很好地盡到身為醫(yī)生的職責(zé)。

2 主要原因

2.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不完善

臨床醫(yī)學(xué)生階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不夠完善。同西方國(guó)家相比，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育安排課時(shí)相對(duì)較少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的了解較少。在上述中提到的山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于這一現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德規(guī)范的知曉情況非常不理想。如果不及時(shí)改變這一不良狀況，勢(shì)必影響醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成。因此，我們應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德原則的認(rèn)知教育[2]。

2.2 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)利益化

在前一階段的醫(yī)療服務(wù)體制中，醫(yī)院處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)求利原則的影響，為了生存與追求利益最大化，出現(xiàn)了“紅包現(xiàn)象”、“藥品回扣”等事件。在優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主流的醫(yī)療服務(wù)中，有部分醫(yī)生存在個(gè)人主義、拜金主義的思想，可能會(huì)影響剛剛接觸并步入臨床的醫(yī)學(xué)生。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入相對(duì)不足，醫(yī)護(hù)人員從學(xué)習(xí)階段到工作時(shí)期的時(shí)間、經(jīng)歷付出相比較其他專業(yè)要求更高，而所得到的回報(bào)與付出不呈正比，也導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員工作中一些不良行為的產(chǎn)生。

2.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從單純的研究疾病本身，到關(guān)注人在社會(huì)中受到各方面因素的影響，導(dǎo)致疾病的整個(gè)過(guò)程；從只關(guān)注醫(yī)術(shù)到醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重。而我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還在不斷向細(xì)節(jié)分化，對(duì)疾病本身的關(guān)注還處于主流地位，建立完善的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)尚需要一定的時(shí)間。因此，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中更關(guān)注疾病的特征，而忽略了患者不同個(gè)體的不同需求；更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的高低，忽略醫(yī)德的重要性。這一轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)生更高的要求，需要一定的時(shí)間進(jìn)行認(rèn)識(shí)和改善。對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意這方面的引導(dǎo)，緊跟時(shí)代的步伐，使其成為優(yōu)秀的醫(yī)生。

2.4 現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)生受壓力影響較大

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)生基本生于1980年后，自我意識(shí)較重，溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力較弱，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)程度不足。醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)相比有其特殊性，現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境和就業(yè)壓力也造成了醫(yī)學(xué)生心理的特殊性。在對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院臨床階段七年制醫(yī)學(xué)生自制“醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況及影響因素問(wèn)卷”結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)生在強(qiáng)迫、人際敏感、敵對(duì)性、焦慮、抑郁、偏執(zhí)幾個(gè)因子中陽(yáng)性癥狀檢出率相對(duì)較高。七年制醫(yī)學(xué)生需要在相對(duì)安靜的環(huán)境里長(zhǎng)時(shí)間地從事枯燥的學(xué)習(xí)和科研，且學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，加上單調(diào)繁重的生活很容易讓人產(chǎn)生孤獨(dú)和寂寞，產(chǎn)生強(qiáng)迫和抑郁癥狀傾向，產(chǎn)生人際溝通障礙[4]。因?yàn)檫@些特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生步入工作崗位后可能不能較好地勝任醫(yī)生的工作，在醫(yī)患溝通中遇到問(wèn)題，受到社會(huì)中一些不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的影響。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)臨床教育階段，在剛剛步入臨床醫(yī)院的時(shí)候，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)入院教育，共同學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)生的行為規(guī)范。在臨床醫(yī)院，正處于進(jìn)一步接觸臨床的過(guò)渡期，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，安排合理的課程配置和師資配備，給予學(xué)生完整、連貫的教育過(guò)程。同時(shí)，盡可能將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，將枯燥的理論具體化，使得醫(yī)學(xué)生能將其運(yùn)用到今后的工作中。共青團(tuán)黨支部定期舉辦活動(dòng)，請(qǐng)具有優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的黨員介紹醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)和自己的經(jīng)歷體會(huì)，為同學(xué)們樹(shù)立榜樣；同學(xué)間相互交流學(xué)習(xí)體會(huì)。階段性地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，若在臨床實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為，進(jìn)行相應(yīng)處罰。以免醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不重視，在進(jìn)入臨床后違反職業(yè)道德。

3.2 進(jìn)行醫(yī)療體制改革，改變醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)體制出現(xiàn)一定的問(wèn)題后，政府出臺(tái)了醫(yī)改方案，對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行改革。建立完善的基礎(chǔ)醫(yī)療制度，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，設(shè)立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，緩解醫(yī)生的壓力，為患者營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，滿足醫(yī)務(wù)工作者對(duì)收入的要求，以此調(diào)動(dòng)他們的積極性，減少因經(jīng)濟(jì)利益而違反職業(yè)道德的事件的發(fā)生。改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，杜絕醫(yī)護(hù)人員從其他途徑獲取更多利益。

3.3 建立有效的監(jiān)督體系，建立賞罰分明的制度

現(xiàn)階段對(duì)臨床醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)的監(jiān)督體系并不完善，導(dǎo)致某些違反醫(yī)德的行為時(shí)有發(fā)生，因此應(yīng)該建立行之有效的監(jiān)管體系。內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合，設(shè)置內(nèi)部監(jiān)管部門，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)實(shí)行多種形式的外部監(jiān)督，如所有干部職工掛牌上崗服務(wù)，定期召開(kāi)患者及其家屬座談會(huì)，設(shè)立投訴電話、信箱，發(fā)放回收患者意見(jiàn)卡，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，保證重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)的監(jiān)督[5]。定期進(jìn)行個(gè)人醫(yī)德考評(píng)，并設(shè)定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，對(duì)優(yōu)秀個(gè)人和集體給予精神和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)定的人員應(yīng)采取嚴(yán)厲的處罰措施，從根本上斷絕不良的職業(yè)道德。由此，也可為臨床醫(yī)學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和個(gè)人修養(yǎng)。

3.4 充分發(fā)揮導(dǎo)師和輔導(dǎo)員模范作用

作為醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)工作的直接接觸者，導(dǎo)師應(yīng)以身作則，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣。導(dǎo)師因其職業(yè)特點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)的對(duì)象，導(dǎo)師擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到學(xué)術(shù)、科研、臨床實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)生從中學(xué)習(xí)導(dǎo)師的職業(yè)修養(yǎng)，為人處世，待人接物，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知程度會(huì)不斷加深。輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生的生活和心理方面更加關(guān)注，構(gòu)建完善的心理健康教育系統(tǒng)，定期進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷或訪談，了解醫(yī)學(xué)生的心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問(wèn)題，并能夠針對(duì)不同學(xué)生的特點(diǎn)，積極誘導(dǎo)，幫助他們調(diào)整心理狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)社會(huì)中不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為。導(dǎo)師和輔導(dǎo)員隨時(shí)溝通，了解醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的情況，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，共同解決，使醫(yī)學(xué)生抵制工作崗位中不良行為的影響，對(duì)醫(yī)生職責(zé)和醫(yī)德修養(yǎng)有更深的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定學(xué)生的職業(yè)信念。

4 小結(jié)

注重對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，使學(xué)生更深層次地認(rèn)識(shí)到身為醫(yī)生的職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之本，也是職業(yè)道德建設(shè)的客觀要求[6]。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德，樹(shù)立防病治病、救死扶傷、全心全意為人民健康服務(wù)的使命感和責(zé)任感，自覺(jué)養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為進(jìn)入臨床后提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人類的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

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