王鐵瑛黑龍江省大慶油田總院集團龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙

王鐵瑛黑龍江省大慶油田總院集團龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

目的：探討方絲弓矯治器配合舌弓對外傷脫位牙固定療效。方法：回顧性分析我院2005年4月～2009年7月收治的外傷性脫位牙患者24例（35顆），均采用方絲弓矯治器配合舌弓進行固定治療，分析其臨床療效。結果：鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動與鄰牙正常比較，片段弓技術對外傷脫位牙的固定療效、基牙損傷均有顯著性差異。結論：方絲弓矯治器配合舌弓對外傷脫位牙固定療效確切、基牙損傷率小。

片段弓技術；外傷脫位牙；鄰牙關系；基牙損傷

牙脫位在青少年是常見的損傷，需要及時復位和固定治療。對外傷所致的脫位牙臨床上常采用牙弓夾板固定、金屬絲固定、樹脂固定等固定方法，但由于牙表面光滑，結扎處近牙齦，異物易積聚等原因，這些方法固定欠佳，易損傷牙齦，在不同程度上增加了患者痛苦及就診次數(shù)。近年來，應用方絲弓技術固定外傷脫位牙取得了成效。由于現(xiàn)階段我國生活習慣和行為方式的改變，導致兒童乳牙齲患率高、牙體毀損嚴重、牙畸形發(fā)生率高，給替牙期恒牙外傷脫位后的固定造成困難。我院2005年4月～2009年7月收治的24例外傷性脫位牙患者應用方絲弓矯治器配合固定舌弓固定治療，效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2005年4月～2009年7月我科門診收治的外傷性脫位牙患者24例（35顆）。其中，男19例，女5例；年齡最小 6歲，最大 53歲，平均（31.4±5.3）歲；受傷原因：交通事故18例，建筑工傷4例，跌打傷2例；納入標準：脫位牙位數(shù)≤2個，牙齒部分脫出，無冠根折及牙槽突骨折。

1.2 選用材料

標準方絲弓托槽 （杭州新亞），0.017～0.025英寸的方鋼絲（美國EC公司），牙弓夾板（杭州新亞），GC FujiORTHOLC粘結劑（而至國際貿(mào)易公司），0.25mm結扎絲。

1.3 操作方法

1.3.1 取模及復位 外傷脫位牙尚未進行處理及復位者，應在處理脫位牙的同時，試支抗磨牙帶環(huán)，然后在脫位牙槽窩處貼薄紙片以保護，取集合模，翻制模型制作舌弓。若支抗磨牙冠萌出不足或固位形態(tài)不佳，應先取局部印模，制作固位全冠，冠就位后再取集合模制作舌弓。原則上脫位牙應盡快準確復位，完全脫位牙在復位前應記錄工作長度。脫位牙已復位或是不完全脫位牙，可先試戴固位帶環(huán)或固位全冠，然后用一大小相應的蠟片在酒精燈上烤軟，在脫位牙上小心塑形包裹形成保護層，以防止取模時造成已復位牙的損傷或脫位，然后取集合模制作舌弓。若支抗磨牙近遠中鄰接間隙較緊，可在取模制作全冠和舌弓的同時進行磨牙分牙，以利舌弓就位。

1.3.2 黏固舌弓及方絲弓托槽 先試戴黏固舌弓，然后根據(jù)不同牙位選擇相應的0.022英寸（0.55mm）制式的方絲弓托槽，要求粘貼的托槽槽溝盡可能在一個水平面上，以簡化鋼絲彎制。

1.3.3 方絲弓固定 選用0.017～0.025英寸的方鋼絲，根據(jù)所貼托槽及牙弓形態(tài)彎制弓絲，使其順利無阻地放入每個托槽溝內(nèi)，且不使牙齒受到矯治力，弓絲的兩端彎向舌側，其中一端最好彎鉤直接掛于舌弓上，另一端僅彎小鉤，以便于細結扎絲連接于舌弓上。如此，可使片斷唇弓長度固定，有利于分散力。若沒有方絲，也可選用0.5mm的不銹鋼圓絲代替。固定時間1～2周。1～2周后復查，根據(jù)情況更換直徑0.30mm或0.35mm不銹鋼圓絲，繼續(xù)固定1～2周。在復診檢查中，一旦確認牙髓壞死不可避免，便可行牙髓治療。去髓時間最好選擇在再植術后1～2周，方絲弓固定期間 。

2 結果

24 例患者經(jīng)方絲固定后，患牙的松動度均在Ⅰ°以下，更換細絲后，患牙松動度多在Ⅰ°左右，所能承受的力較正常值偏小。拆除弓絲2周后，患者逐漸恢復行使正常的咬合功能，無臨床不適主訴，隨診觀察0.5、1、2年，在觀察期內(nèi)，所有脫位牙均行使功能良好，除1例下切牙損傷者有輕度牙齦退縮外，余者牙齦附著、顏色、形態(tài)均良好。

3 討論

傳統(tǒng)治療脫位牙采用長期堅固定方式。動物實驗證實，堅固定時間短的外傷牙要比堅固定4～6周的外傷牙愈合得更好[1]；對人體臨床觀察也得到相似的結果[2]。脫位牙再植成功的關鍵在于保持牙周膜和造牙骨質細胞的活性，外傷牙較早受到輕微的咀嚼力的刺激，能促進根面修復性牙骨質形成，避免根表面發(fā)生細小的吸收[3]。脫位牙有活性的牙周膜纖維的斷端在1周左右即可愈合，所受力可逐漸增大[4]。方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙的優(yōu)點，①可在三維方向上較精確地維持外傷牙的原有位置，不創(chuàng)傷牙齒，有效地消除疼痛；②特別適合于替牙期恒牙外傷，而相鄰的牙齒缺損、未萌出或萌牙不足、松動、冠短等，對多個外傷牙的固定，應用改良舌弓，可獲得腭部軟組織的共同支持；③弓絲拆裝方便，可以隨時檢查外傷牙的松動度和力承受情況，可實現(xiàn)對外傷牙力的調(diào)節(jié)，因此其固位力學原理符合外傷牙生理愈合和功能恢復機制；④不干擾牙髓敏感試驗和牙髓治療；⑤固位裝置舒適，同時便于清潔，很少損傷和刺激牙齦組織。

方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙，應了解牙齒脫位及牙槽骨骨折情況，復位牙齒及牙槽骨。采用普及型方絲弓托槽，黏接在脫位牙兩側鄰牙上，按牙槽骨骨折情況及兩側基牙情況增減粘貼牙數(shù)。選用合適方絲弓彎制與復位后牙弓相匹配的弓絲，選用直徑0.25 mm的結扎絲連續(xù)結扎弓絲，末端回扣，縫合撕裂牙齦，調(diào)頜，術后注意口腔衛(wèi)生，口泰含漱。術后10 d行牙髓治療，對于根發(fā)育未完成者牙髓治療推遲到再植2周后，3周后拆除矯治器，伴牙槽骨骨折的病例延長至4周，術后0.5、1、5年定期復查。治療中的注意事項：①完全脫位的牙齒應小心保護牙周膜，并應盡快復位，不主張立即行牙髓治療，以減少牙齒的暴露時間，同時避免藥物影響組織愈合[5]。根尖發(fā)育未完成，根尖呈喇叭口狀，或有牙乳頭附著者，不作牙髓處理[6]。取模、粘貼托槽、彎制弓絲時注意保護已復位的牙齒，避免不必要的損傷。臨床操作中應注意無菌操作。②方絲一般不超過0.017～0.025英寸（0.43～0.60 mm），圓絲不超過0.50 mm，弓絲結扎可視情采用靈活的變化方式，并注意調(diào)節(jié)其松緊度，如連續(xù)結扎、“8”字連續(xù)結扎、單翼結扎，甚至某些牙位不結扎，以達到既穩(wěn)固了復位牙，又不對其產(chǎn)生矯治力的目的。片斷唇弓與舌弓的聯(lián)結可兩端細結扎絲相連，也可一端直接方絲相連，一端細結扎絲相連。③脫位牙復位固定后，要給予適當?shù)卣{(diào)或制作墊，以防止咬合創(chuàng)傷和負擔過大，以后根據(jù)情況調(diào)整。選用支抗磨牙固位冠者，在舌弓就位黏固后都已輕度打開咬合，1～2周咬合將會自動調(diào)整。治療結束后，托槽的拆除最好采用美國3M公司生產(chǎn)的托槽拆除槍拆除。在整個治療過程中，應注意口腔衛(wèi)生的維護。

總之，采用方絲弓矯治器固定脫位牙的患者，口內(nèi)無創(chuàng)傷，異物少，口感舒適，護理方便，易清潔，同時可避免用力不當造成的牙槽吸收或牙齒伸長，固定牙具有一定的生理性動度，可從頰向、垂直向、近遠中向三維控制牙位，特別是能防止牙扭轉和牙伸長。治療后患者牙弓形態(tài)及頜曲線與再植前無明顯改變，對混合牙列期乳牙短小者尤能取得滿意療效。

[1]申玲,安立民.方絲弓矯治器在外傷前牙固定中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2007,123(1):48．

[2]巢永烈,固定橋,馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:160-161.

[3]尚軍,戴娟,段銀鐘.固定矯治期間缺牙間隙的一種保持方法[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2002,18(6):506．

[4]劉治慧,王慧明.方絲弓矯治器固定脫位牙的臨床應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2004,22(3):261．

[5]張怡,丁勇,鄒敬才.成人正畸患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國美容醫(yī)學,2004,13(8):448-449．

[6]李立英,杜傳亮,田超,等.外傷性完全脫位牙再植的治療體會[J].口腔醫(yī)學研究,2005,21(1):75.

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1673-7210（2011）03（b）-147-02

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