張其玲

我們對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素20U肌肉注射加米索前列醇400μg直腸給藥，通過(guò)增強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，經(jīng)臨床觀察，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在我院經(jīng)陰分娩有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為治療組50例，其中產(chǎn)程較長(zhǎng)＞15h，12例，胎盤(pán)較大＞3800g 8例，胎盤(pán)面積較大、前置胎盤(pán)7例，高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）5例，胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)殘留5例，妊高征輕、中度3例，羊水過(guò)多3例，宮頸裂傷3例，急產(chǎn)2例，雙胎2例；對(duì)照組50例，其中產(chǎn)程較長(zhǎng)＞15h 13例，胎盤(pán)較大＞3800g 8例，胎盤(pán)面積較大、前置胎盤(pán)8例，高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）4例，胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)殘留3例，妊高征輕、中度4例，羊水過(guò)多3例，宮頸裂傷3例，急產(chǎn)2例，雙胎2例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素基本相同，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在胎兒娩出后預(yù)防性應(yīng)用催產(chǎn)素20U肌肉注射，胎盤(pán)娩出后子宮收縮不理想，流血量達(dá)150mL，觀察組加米索前列醇400μg直腸給藥，對(duì)照組宮體注射催產(chǎn)素20U，測(cè)量產(chǎn)后2h出血量，測(cè)量出血量采用稱(chēng)重法。胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部鋪一特制消毒紙漿墊，該墊底層為塑料，吸水性強(qiáng)，產(chǎn)后對(duì)紙漿墊及所有浸血的紗布總數(shù)進(jìn)行稱(chēng)重（用前稱(chēng)其重量）前后重量相減所得結(jié)果除以1.05換算成毫升數(shù)，即為產(chǎn)后出血量。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較

治療產(chǎn)后2h出血量為（235±60）mL，對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量為（350±60）mL。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有極顯著性（P＜0.01）。

2.2 應(yīng)用米索前列醇的副反應(yīng)

米索前列醇組有4例用藥后有輕微寒戰(zhàn)，未發(fā)現(xiàn)有惡心嘔吐、腹瀉等副作用。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血高危因素分析

產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，精神緊張。高齡產(chǎn)婦，子宮肌纖維彈力下降，導(dǎo)致宮縮乏力；巨大兒、雙胎、羊水過(guò)多等使子宮過(guò)度膨脹，影響肌纖維縮復(fù)；多次妊娠及流產(chǎn)史者，易形成前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)剝離時(shí)血竇不易關(guān)閉；妊娠期高血壓疾病及合并肝臟病、心臟病、血液病等常使子宮肌纖維缺血缺氧導(dǎo)致子宮收縮乏力；這些因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，應(yīng)早期識(shí)別，引起高度重視。

催產(chǎn)素作為產(chǎn)后出血的一般預(yù)防性用藥，藥物作用快，持續(xù)時(shí)間短，肌肉注射4～5min發(fā)揮作用，持續(xù)時(shí)間20～30min。米索前列醇直腸給藥0.5h可達(dá)最大效應(yīng)，半衰期1.5h，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，催產(chǎn)素配伍米索前列醇可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)的出血問(wèn)題，對(duì)子宮收縮作用強(qiáng)于單用催產(chǎn)素。這是因?yàn)樽訉m平滑肌的收縮作用除了受催產(chǎn)素濃度影響外，還取決于子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，這種敏感性與子宮催產(chǎn)素受體量有關(guān)，催產(chǎn)素與子宮肌上的受體結(jié)合引起子宮收縮，與蛻膜上的受體結(jié)合促進(jìn)前列腺素合成，前列腺素作用于宮體而加強(qiáng)宮縮。本組產(chǎn)婦大多產(chǎn)時(shí)就應(yīng)用催產(chǎn)素，產(chǎn)后大量應(yīng)用催產(chǎn)素，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性降低，而米索前列醇是前列腺素類(lèi)藥物，和催產(chǎn)素配伍提高機(jī)體內(nèi)源性和外源性的前列腺素含量，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈宮縮。米索前列醇400μg用量副作用少卻足以達(dá)到治療的目的，直腸給藥不失為一種安全、有效的給藥途徑。胃腸道副作用較口服為低，這可能與直腸局部給藥，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，直接作用于靶器官有關(guān)。催產(chǎn)素配伍米索前列醇可減少上述兩藥用量，降低兩藥的副作用，效果可靠，安全、用藥范圍廣泛，適用于各級(jí)醫(yī)院，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少輸血用量均具有重要意義。

3.2 產(chǎn)后出血防治體會(huì)

（1）預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)人手，重視產(chǎn)前保健，做好計(jì)劃生育宣傳工作，減少人工流產(chǎn)。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病應(yīng)積極治療后再孕。對(duì)高危孕婦定期檢查、指導(dǎo)以降低危險(xiǎn)因素。（2）正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程注意產(chǎn)婦休息、飲食，做好心理護(hù)理，防止疲勞、精神緊張，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征，密切觀察宮縮、胎心、宮口開(kāi)大、先露下降情況，防止宮縮過(guò)強(qiáng)引起急產(chǎn)。第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，注意保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)的指征和時(shí)機(jī)，避免胎兒娩出過(guò)快損傷軟產(chǎn)道。第三產(chǎn)程，不過(guò)早牽拉臍帶，等胎盤(pán)自然剝離后娩出，如果胎盤(pán)部分剝離，陰道出血量較多，應(yīng)人工手取，手取同時(shí)刺激子宮收縮減少產(chǎn)后出血。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫，及時(shí)按解剖層次縫合止廊。（3）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血高發(fā)期，應(yīng)在產(chǎn)房密切觀察，觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓等生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，每15min按壓子宮一次，及時(shí)排出宮腔內(nèi)的積血。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，催產(chǎn)素配伍米索前列醇及腹壁雙手按摩子宮加強(qiáng)宮縮，及時(shí)督促排空膀脫，以利子宮收縮，產(chǎn)后0.5h讓新生兒早期吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。（4）產(chǎn)后2h出血量超過(guò)400mL，針對(duì)病因積極止血的同時(shí)，早期開(kāi)放大的靜脈通道進(jìn)行輸液輸血補(bǔ)充血容量。產(chǎn)后失血量要具體測(cè)量，目測(cè)誤差太大，只占實(shí)際出血量的1/2甚至1/3，根據(jù)失血量選擇補(bǔ)液種類(lèi)，擴(kuò)容順序，遵醫(yī)囑先輸平衡鹽溶液，繼后輸膠體液，出血多者盡早輸血。

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