胡 泓

小兒支氣管哮喘是指機(jī)體由于外在或內(nèi)在過(guò)敏源或非過(guò)敏性因素，通過(guò)神經(jīng)體液而導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病，難治性疾患。2009年1月～2010年1月，筆者應(yīng)用桃仁灸和天灸治療小兒支氣管哮喘50例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例均為我院兒科門診患者，隨機(jī)分成藥物灸組(簡(jiǎn)稱研究組)和普米克氣霧劑組各50例。研究組：男30例，女20例；＜3歲25例，3～5歲15例，6～12歲10例；病程少于6個(gè)月5例，6～12個(gè)月16例，1～3年17例，3年以上12例。普米克氣霧劑組：男25例，女25例；＜3歲22例，3～5歲17例，6～12歲11例；病程＜6個(gè)月4例，6～12個(gè)月19例，1～3年18例，3年以上9例。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》第6版、第7版分期辨證標(biāo)準(zhǔn)。本課題研究的病例全部為寒喘，熱喘病例除外。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 研究組

發(fā)作期：取雙側(cè)涌泉及足背對(duì)應(yīng)的阿是穴，局部常規(guī)消毒后，用中藥桃仁、杏仁、梔子和糯米共研成細(xì)末，調(diào)成糊狀后敷于穴位上(桃仁灸)，12h取下，日1次，連續(xù)貼5次。緩解期：取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和腎俞，局部消毒，用中藥白芥子(生、炒量比例，隨年齡配制)、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成細(xì)末，加入少許冰片，用姜汁調(diào)成稠糊狀，取適量敷于以上穴位上，用保鮮膜敷蓋，膠布固定，1～4h取下：待所灸穴位局部充血潮紅，起粟米狀小水泡為最佳，10d治療1次，1個(gè)月為1療程。

2.2 普米克氣霧劑組

發(fā)作期：重者每日300～600μg，輕者200～400μg，分3次吸入；緩解期：每日100～200μg，分2次吸入。以上3組均治療3個(gè)月進(jìn)行觀察。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：哮喘諸癥消失，隨訪6個(gè)月未發(fā)作；顯效：哮喘諸癥好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：哮喘諸癥狀無(wú)改善或加重，隨訪6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)不減。

3.2 觀察指標(biāo)

各組治療前后哮喘改善情況；各組治療前后均進(jìn)行1次肺氣功能檢查，包括：用力肺活量(FVC)、10s時(shí)間肺活量(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)。

3.3 治療結(jié)果

由表1、表2可見，藥物非火熱灸法治療3個(gè)月后，肺通氣功能改善明顯優(yōu)于氣霧劑組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01。

表1 各組治療前后哮喘癥狀改善情況比較

表2 各組治療前后肺通氣功能改善情況比較(n=50，±s)

表2 各組治療前后肺通氣功能改善情況比較(n=50，±s)

組別 FVC FEV1 PEF研究組治療前 0.935±0.476 0.783±0.385 1.856±0.923治療后 0.976±0.586 1.084±0.602 2.674±1.322普米克氣霧劑組治療前 0.932±0.482 0.783±0.385 1.853±0.918治療后 0.961±0.581 1.074±0.516 2.577±1.306

4 討論

小兒支氣管哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道疾病，且發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏根治手段，有不少患兒因長(zhǎng)期使用激素而變成激素依賴，使治療更加困難，治愈率極低，普通灸法療程長(zhǎng)、見效慢、操作不便。而藥物灸法治療有獨(dú)到之處，具有操作簡(jiǎn)便安全、患兒易接受、辨證靈活、見效快、療程短和治愈率高等特點(diǎn)。

小兒支氣管哮喘屬中醫(yī)的“哮喘”范疇。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，脾、肺、腎三臟功能失調(diào)而致痰飲形成，感受外邪，引動(dòng)伏痰留飲，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏激，阻塞氣道，氣機(jī)升降不利，以致呼多吸少，氣息喘促，咽喉哮吼痰鳴。發(fā)作期宣肺降氣，化痰平喘，緩解期調(diào)理脾、肺、腎三臟功能是治療本病的關(guān)鍵。井穴有治急性病的作用，腎能納氣，桃仁、杏仁等有化瘀祛痰的作用，故發(fā)作期取腎經(jīng)之涌泉加之桃仁灸以達(dá)到降氣化痰平喘；緩解期取肺俞、脾俞、腎俞進(jìn)行天灸以溫通調(diào)節(jié)脾、肺、腎三臟之功能。兩組穴位與藥物配合，辨證辨期治療效果更佳。肺功能檢測(cè)結(jié)果表明，藥物灸明顯優(yōu)于對(duì)照組。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，藥物灸對(duì)消除患兒的氣道高反應(yīng)，消除氣道慢性炎癥，降低機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)有著良好的作用。從遠(yuǎn)期療效觀察，藥物灸組患兒感冒次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)為零或明顯減少，解決了臨床上長(zhǎng)期使用激素所帶來(lái)的副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 賀普仁.灸具灸法[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004

［2］ 田從豁.針灸醫(yī)學(xué)驗(yàn)案[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000

［3］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002