盧貞燕 何光彤 陳 萍 陳 建 肖 洪

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和技術(shù)含量在不斷增加和提高，同時也在不斷地向智能化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，從整體上提升了醫(yī)院的診斷、治療水平，推動了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。在現(xiàn)代醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院里已起到了舉足輕重的作用，其質(zhì)量好壞直接影響到診斷、治療和科研水平。為此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，研究控制維修成本的方法，選擇最優(yōu)維修策略，對降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 我國醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)療設(shè)備的維修技術(shù)仍相對落后，還處在最傳統(tǒng)的維修理念，即當(dāng)儀器設(shè)備出現(xiàn)問題后，立足于設(shè)備的工作原理和功能，采用的方法是將整機(jī)電路板按功能分割成若干塊代表不同功能的子電路板，借此將故障分離，然后逐一測試，找出故障點(diǎn)。然而，現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備自動化、智能化程度越來越高，大多數(shù)設(shè)備采用了集成和貼片元件，因此用傳統(tǒng)的維修方法已滿足不了現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備維修的需求。

其次，我國醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防保養(yǎng)措施還不到位，雖然早已提出“以預(yù)防保養(yǎng)為主，以維修為輔”的理念，但是由于醫(yī)療設(shè)備的特殊性，有的需要一個月維護(hù)一次，有的需要三個月或半年維護(hù)一次，而醫(yī)院往往沒有針對不同設(shè)備制定出具體所需時間的維護(hù)制度，導(dǎo)致有的設(shè)備維護(hù)過頻，有的又疏于維護(hù)，使醫(yī)療設(shè)備沒有得到很好的保養(yǎng)，從而沒有達(dá)到理想的效果[1]。

2 醫(yī)療設(shè)備的維修理論

2.1 以可靠性為中心的維修（reliability centered maintenance, RCM）理論

RCM理論是目前國際上通用的用以確定設(shè)備預(yù)防性維修需求、優(yōu)化維修制度的一種系統(tǒng)工程方法。

醫(yī)療儀器設(shè)備是為患者診斷、治療的重要手段，也是醫(yī)院賴以生存的物資和工具，能否控制好醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用是醫(yī)院控制成本的關(guān)鍵。RCM理論是近30年來從眾多維修理論中脫穎而出的，其定義為：“按照以最少的資源消耗保持裝備固有可靠性和安全性的原則，應(yīng)用邏輯決斷的方法確定裝備預(yù)防性維修要求的過程或方法”[2]。

隨著RCM技術(shù)的發(fā)展,在不同領(lǐng)域其定義也不同,RCM注重設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益,在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，它主要通過分析以最小的停機(jī)率和最小的維修資源,以最低的費(fèi)用實(shí)現(xiàn)設(shè)備的期望值。RCM與傳統(tǒng)的維修思維方式不同,是一種將預(yù)防維修、預(yù)知維修和主動維修等結(jié)合起來的總體維修模式[3]。

2.2 壽命周期成本（life cycle cost,LCC）理論

LCC技術(shù)是近幾年來引人關(guān)注的費(fèi)用管理優(yōu)化方法[4]。醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)代化的程度和規(guī)模。探討對醫(yī)療設(shè)備更全面、完善和有效的管理方法，使醫(yī)療設(shè)備在工作中發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，不僅是解決醫(yī)療設(shè)備管理中的的實(shí)際問題，也是一個管理理念問題。LCC技術(shù)是一種對醫(yī)療設(shè)備的選型、購置、使用、維護(hù)、修理諸環(huán)節(jié)優(yōu)化決策而行之有效的方法[4-5]。

目前，許多醫(yī)院購置設(shè)備往往只考慮了醫(yī)療設(shè)備的顯性成本設(shè)置費(fèi),而忽略了對占壽命周期費(fèi)用比重最大的維修費(fèi)這一隱性成本的評價(jià)。維修費(fèi)用包括人工費(fèi)，材料費(fèi)，停機(jī)損失費(fèi)等。對于醫(yī)療設(shè)備來說，這些費(fèi)用都是不可避免的，且往往費(fèi)用很高。因此，在考慮設(shè)備費(fèi)用時，一定要注意不能以購置價(jià)格為基礎(chǔ)，而應(yīng)以壽命周期費(fèi)用為基礎(chǔ)[6]。

3 最優(yōu)維修策略分析

隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的增多，其維修費(fèi)用也在相應(yīng)的增加，控制維修費(fèi)用已成為各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和維修工作人員所關(guān)注的問題。通過對RCM和LCC理論的分析，針對不同的醫(yī)療設(shè)備，選擇不同的維修方法，以期達(dá)到最優(yōu)的維修策略。

3.1 大型醫(yī)療設(shè)備

在醫(yī)院的諸多醫(yī)療設(shè)備中，雖然大型醫(yī)療設(shè)備所占的數(shù)量比很小，但所占固定資產(chǎn)的比例卻達(dá)到50%以上，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益也比其他醫(yī)療設(shè)備高。因此，如何使大型醫(yī)療設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)、使其發(fā)揮最大的功效，是醫(yī)療設(shè)備管理部門的重要工作。

由于大型醫(yī)療設(shè)備，如DR,CT,MRI和PET-CT等，其科技含量，精密度和智能化程度都比較高，且價(jià)格昂貴，普通醫(yī)院一般數(shù)量少,臨床依賴性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)故障將對醫(yī)院的診療工作造成較大影響，且出現(xiàn)故障后維修工程師因?yàn)闆]有技術(shù)資料，沒有專業(yè)配件而不得不求助于銷售方或第三方,則需要等待很長的時間[7]，從時效性來說，大型設(shè)備停機(jī)等修這段時間的費(fèi)用也應(yīng)該計(jì)算到維修成本中來。因此，運(yùn)用LCC理論，節(jié)約等修成本，保證醫(yī)療設(shè)備長期的正常運(yùn)行，應(yīng)采用買保的方式。雖然買?？此菩枰Ц栋嘿F的費(fèi)用（一般為所購設(shè)備費(fèi)用的5%～7%）[8]，但這與停機(jī)所帶來的損失相比，微乎其微了。

為了使買保的費(fèi)用得到充分的利用，并不是等設(shè)備出現(xiàn)問題了再找廠家來保修，最優(yōu)的策略是每年除了保修方按規(guī)定應(yīng)該來做保養(yǎng)的次數(shù)外，醫(yī)院維修人員要常與保修方取得聯(lián)系，對可能出現(xiàn)的問題加以注意，防患于未然，避免不必要的停機(jī)故障。

3.2 中型醫(yī)療設(shè)備

中型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院里數(shù)量較多，比例較大，成為控制維修費(fèi)用的關(guān)鍵[9]。中型設(shè)備一般是醫(yī)院的常用設(shè)備，如呼吸機(jī)，麻醉機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，霧化器等。此類設(shè)備往往有備用設(shè)備，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)馬上換掉或維修，不能帶病工作。設(shè)備維修應(yīng)實(shí)行分組負(fù)責(zé)工作制,術(shù)業(yè)有專攻，即將技術(shù)人員分成不同的小組, 每組2～3人,分組時應(yīng)考慮技術(shù)人員的職稱、專業(yè)等因素,實(shí)行高低職稱、機(jī)電專業(yè)相互搭配的原則,每個小組負(fù)責(zé)幾種常用設(shè)備。這樣的好處是：①可以促進(jìn)技術(shù)人員相互學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,提高業(yè)務(wù)水平;②維修時能夠集思廣益,少走彎路,及時完成故障處理;③當(dāng)某一技術(shù)人員休假或外出學(xué)習(xí)時,不影響該類設(shè)備的維保工作,提高了對設(shè)備正常運(yùn)行的保障力度[10]。

技術(shù)人員可對非運(yùn)行中的年限長的中型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分解研究,熟練地掌握其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和工作原理。通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐,來專門負(fù)責(zé)該設(shè)備的維修、維護(hù)和保養(yǎng)。這樣，技術(shù)人員對儀器設(shè)備進(jìn)行了故障分析，確定了各故障后果的預(yù)防性對策，以最小的維修停機(jī)損失和最小的維修資源消耗為目標(biāo)，優(yōu)化了設(shè)備的維修策略，提高了設(shè)備使用的安全和可靠性，符合RCM理論。

4 結(jié)論

運(yùn)用RCM和LCC理論，對不同的設(shè)備采用不同的維修策略，以達(dá)到最優(yōu)選擇，從而降低了醫(yī)療設(shè)備的故障率，提高了醫(yī)療設(shè)備的完好率。同時，需要醫(yī)護(hù)人員和維修人員的共同努力，使其在醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)的整個過程中發(fā)揮巨大的作用，在邊緣學(xué)科和交叉領(lǐng)域中占據(jù)一席之地，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展開辟一個嶄新的天地。

[1]曲海燕,趙東海,李全岳,等.困惑醫(yī)療設(shè)備維修某些因素的研究[J].醫(yī)療裝備,2010,23(2):49-50.

[2]楊景輝,康建設(shè).RCM維修管理模式及其應(yīng)用分析[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2007,7(15):3881-3885.

[3]金韶弘.RCM在我院醫(yī)療設(shè)備維修工作中的應(yīng)用初探[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(7):1270-1271.

[4]柴振明.醫(yī)療設(shè)備管理與Lcc分析方法的探討[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2007,8(9):43-45.

[5]吳奕亮,金家善,辜健,等.壽命周期費(fèi)用技術(shù)及其應(yīng)用要點(diǎn)[J].上海電力,2004(4):273-279.

[6]周來生.LCC理論在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(9):7-9.

[7]倪萍,張魯閩,陳自謙,等.大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(5):106-107.

[8]馬承華.大型醫(yī)療設(shè)備維修面臨挑戰(zhàn)[J].醫(yī)療保健器具,2006(8):1-3.

[9]任艷鴻,劉剛.淺談加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的合理控制[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(1):69-70.

[10]鄭元明.淺談如何做好醫(yī)療設(shè)備的維修工作[J].醫(yī)療裝備,2009,22(10):47-48.