張紅紅，胡 玫，李梅蕊，吳建敏

(昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科，云南 昆明 650034)

據(jù)報道，近年來國內(nèi)兒童性早熟發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且呈現(xiàn)出低齡化的特點。目前，認為兒童性早熟與飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變、環(huán)境污染、氣候變暖、網(wǎng)絡(luò)信息的高度發(fā)達等諸多因素有關(guān)。［1］2010年8月某品牌奶粉致兒童性早熟事件經(jīng)媒體報道后，大量家長帶孩子到醫(yī)院要求檢查孩子是否因食用該奶粉導(dǎo)致“性早熟”;另外，部分給孩子食用其他品牌奶粉的家長也帶孩子到醫(yī)院檢查。此時，醫(yī)務(wù)人員除了對孩子進行醫(yī)療檢查外，正確理解家長的心理應(yīng)激反應(yīng)，耐心疏導(dǎo)家長的負性心理狀態(tài)，避免矛盾與沖突激化，穩(wěn)定家長情緒，［2］有效的心理干預(yù)也非常必要。

1 性早熟奶粉事件中家長心理狀態(tài)與應(yīng)激反應(yīng)分析

1.1 對相關(guān)事物懷疑擴大化與缺乏信任度

從2008年9月“某品牌奶粉添加三聚氰胺致兒童腎結(jié)石”事件開始，不斷報道的嬰兒奶粉食品安全事件就經(jīng)?？简炛议L的心理承受能力。2010年8月5日《健康時報》報道了“武漢三名女嬰性早熟”，家長稱服用過某品牌奶粉。很多家長產(chǎn)生了對奶粉安全性、生活環(huán)境及社會的高度懷疑與信任危機。家長不是對某一品牌不信任，而是對所有品牌均持有懷疑和不信任態(tài)度，在衛(wèi)生部公布了“圣元奶粉和其他嬰幼兒奶粉激素沒有異常”的結(jié)果后，仍有大量家長帶孩子到院檢查。家長對奶粉表現(xiàn)出的高度懷疑與不信任，常會擴大到相關(guān)事物，如會懷疑到米粉、雞蛋、肉類等食品。

1.2 極度的擔(dān)心、恐慌、焦慮、緊張

性早熟奶粉事件發(fā)生后，家長極度擔(dān)心、恐慌，孩子是否因食用奶粉而導(dǎo)致性早熟?女孩子是否會過早地來“月經(jīng)”?性早熟對孩子有哪些危害?他們強烈要求對孩子進行檢查。食用奶粉的孩子多為3歲以內(nèi)的嬰幼兒，此階段的孩子尚無清楚、準確表達身體不適的能力。孩子出現(xiàn)的哭鬧不安、尿頻、尿急、腹部疼痛等非特異性癥狀，致使家長除考慮“性早熟”外，還聯(lián)想到奶粉是否會對孩子造成身體的其他損傷，進而加重焦慮、緊張情緒。

1.3 對醫(yī)生的診療工作提出過高要求

在此事件中，無論損害是否發(fā)生，家長的負性心理均表現(xiàn)得非常明顯。在診療過程中，家長把很多對生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)監(jiān)管部門的不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。家長質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員廠家為什么要添加激素，為什么沒有人去監(jiān)管等問題，也有少數(shù)家長認為這已經(jīng)是公共事件，要求醫(yī)院給予免費檢查等。

2 心理干預(yù)與實施方法

2.1 重視醫(yī)患溝通，理解、同情家長的負性心理狀態(tài)

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式向著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)生對病人的人文關(guān)懷，應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程中，良好的醫(yī)患溝通，可以減輕病人身心痛苦，創(chuàng)造最佳健康狀態(tài)，促進醫(yī)患間的相互理解和支持，提高治療效果。應(yīng)做好醫(yī)患溝通，主要是換位思考、將心比心。［3］在此事件中，因不明真相，家長擔(dān)心、焦慮、緊張甚至憤怒的負性心理狀態(tài)確實存在，此時應(yīng)理解同情他們，耐心傾聽;另一方面，在溝通過程中，邊體檢邊向家長進行簡單的性早熟知識教育，告知家長一些性早熟的體征，讓家長了解如何觀察孩子。通過檢查告知大部分家長:孩子沒有這些癥狀，不用擔(dān)心。如果經(jīng)過溝通和體檢后仍有家長心存疑慮，應(yīng)做進一步輔助檢查以明確診斷，降低家長的負性心理，穩(wěn)定其情緒。

2.2 舉辦健康講座，高效溝通

為了避免家長負性心理擴散，應(yīng)盡量滿足他們的合理要求，醫(yī)務(wù)人員在體檢后發(fā)放健康講座邀請函，并注明是公益活動，同時在醫(yī)院告示處張貼健康講座海報。健康講座將就家長關(guān)心的問題進行解答，普及性早熟的知識。告知家長在嬰兒期的孩子約有21.2/10萬的概率會發(fā)生單純?nèi)榉堪l(fā)育，［4］是“部分性性早熟”的一種類型，此類性早熟常在2歲內(nèi)發(fā)生，少有超過4歲的，是自限性病程，常在半年后(少數(shù)可長達6年)自行消退到青春期前。本癥狀的病理機制不完全明了，可能與雌二醇的一過性分泌增加有關(guān)，［4］勸導(dǎo)家長不要驚慌。針對家長比較關(guān)心孩子應(yīng)該吃什么的問題，應(yīng)該提倡母乳喂養(yǎng)。講座完畢后，留出足夠的時間，讓家長之間相互交流，同樣的際遇使家長更易溝通，負性心理得到明顯釋放，情緒明顯變得平穩(wěn)。事實證明，健康講座的方式在此事件中具有高效、顯著的溝通功能。

2.3 與媒體積極合作，客觀真實報道事件經(jīng)過，正確引導(dǎo)輿論方向

事件發(fā)生后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，與媒體積極合作，選擇正規(guī)媒體對主治醫(yī)師及病人進行采訪，客觀真實地報道事件經(jīng)過。同時，醫(yī)生也可通過報紙等媒介向家長說明“性早熟的原因很多也很復(fù)雜，有外界因素也有自身的原因，飲食只是其中一個因素”。

3 心理干預(yù)所體現(xiàn)出的倫理意義

在“性早熟奶粉”事件中，醫(yī)院及醫(yī)生積極主動地對家長進行心理干預(yù)，同時，采取一系列措施澄清事實。使家長的不良心理和負性情緒得到一定緩解。取得了良好效果，避免了事件的進一步擴大。一方面，采取干預(yù)措施是對家長及孩子身心健康的負責(zé)。由于部分家長不明事情真相，在事件突發(fā)情況下，會過于擔(dān)心甚至憤怒，不利于照顧患病的孩子，對家長自身的健康也有影響。所以，采取心理干預(yù)措施，對家長及孩子健康是有利的;另一方面，積極的干預(yù)措施有利于事態(tài)的緩和與社會的穩(wěn)定。在事件發(fā)生后，本來是懷疑一個品牌的奶粉有問題，而由于其他原因，部分家長懷疑其他品牌奶粉也有問題。于是，不買奶粉喂養(yǎng)孩子，甚至要求醫(yī)院給予免費檢查，在一定程度上影響了社會穩(wěn)定，而積極的干預(yù)措施可以使家長及時了解事實真相，不至于盲目，也有利于社會秩序的恢復(fù)。

［1］蔡德培.兒童性早熟與青春期延遲［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003:34.

［2］李梅蕊，徐慧.兒童群體性事件中家長心理狀態(tài)的分析及干預(yù)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1):119 －120.

［3］潘承恩.做一個合格的外科醫(yī)生［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1):4.

［4］曾畿生，王德芬.現(xiàn)代兒科內(nèi)分泌學(xué)——基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:132.