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        早孕藥物流產(chǎn)800例分析

        2011-02-14 21:40:48黃文英
        中國計劃生育學雜志 2011年11期
        關(guān)鍵詞:胎囊孕產(chǎn)蛻膜

        黃 蕊 郭 凱 黃文英 張 欣

        煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科(北京,100028)

        米非司酮配伍米索前列醇終止49d內(nèi)的早期妊娠效果肯定,目前被認為是一種安全、簡便、副反應(yīng)輕、效果好的非手術(shù)終止早期妊娠的方法[1],但藥物流產(chǎn)受一些相關(guān)因素影響,成功率并非100%。為此筆者對本院2008年1月~2011年6月自愿選擇藥物流產(chǎn)的800例早孕婦女的臨床資料進行回顧性分析,以探討影響藥物流產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2008年1月1日~2011年6月30日,年齡17~39歲,自愿要求藥物流產(chǎn),停經(jīng)時間<49d,無藥物流產(chǎn)禁忌證者共800例。

        1.2 服藥方法

        第1天早晨空腹頓服米非司酮150mg,第3天清晨空腹服用米索前列醇600μg后,在醫(yī)院觀察6~8h,或至胎囊排除后1h。

        1.3 效果觀察

        ①完全流產(chǎn):用藥后1周內(nèi)胎囊完整排出或2周復(fù)查B超提示子宮無異常。②不全流產(chǎn):用藥后見胎囊排出,但陰道流血多于月經(jīng)量或持續(xù)流血時間超過2周,或者服藥后2周復(fù)查B超提示子宮內(nèi)可見殘留,行清宮術(shù),刮出組織物送病理檢查提示為絨毛或蛻膜組織。③藥物流產(chǎn)失敗:用藥后未見胎囊排出,術(shù)后1周復(fù)查B超提示孕囊滯留者,予以清宮,術(shù)后清出物可見完整胎囊。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 藥物流產(chǎn)效果

        800例中完全流產(chǎn)687例,占86%;不全流產(chǎn)78例,占9.7%;流產(chǎn)失敗35例,占4.3%。其中進行清宮手術(shù)96例,占12%。

        2.2 相關(guān)因素分析

        2.2.1年齡年齡 <20歲、20~29歲、30~34歲者完全流產(chǎn)率分別為 54.9%(45/53)、89.3%(413/462)、56.9%(146/168),差異有統(tǒng)計學意義(P <0.01)。

        2.2.2 胎囊大小 胎囊直徑1~2cm者完全流產(chǎn)率為93.4%(367/393),較胎囊直徑 <1cm者的74.5%(79/106)或 >2cm 者的80.0%(241/301)偏高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        2.2.3 孕產(chǎn)次數(shù) 孕產(chǎn)次≥4次者完全流產(chǎn)率為76.2%(138/181),明顯低于孕產(chǎn)次 <4次者的88.6%(549/619),差異有統(tǒng)計學意義(P <0.01)。

        2.2.4 剖宮產(chǎn)史 有剖宮產(chǎn)史者完全流產(chǎn)率為66.0%(103/156),低于無剖宮產(chǎn)史者的90.7%(584/644),差異有統(tǒng)計學意義(P <0.01)。

        3 討論

        目前藥物流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了良好的效果,有效率可達90%以上[2]。藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥主要為不全流產(chǎn)和陰道流血,是藥流后行清宮術(shù)的主要原因。通過本文比較可以看出,年齡、胎囊直徑、孕產(chǎn)次及既往有無剖宮產(chǎn)史,均為主要影響因素。

        孕囊越小,蛻膜組織越少,蛻膜的孕激素受體數(shù)量可能不足,或孕酮受體與米非司酮結(jié)合能力低,不能有效地抵抗孕酮的作用,加上早早孕子宮平滑肌對米索前列醇敏感性低所致。另外孕齡越長,孕囊直徑越大,蛻膜越多,體內(nèi)孕酮水平就越高,同一劑量的米非司酮不能有效地拮抗孕酮對靶器官的作用,在孕囊排出后,常有不等量的蛻膜殘留,造成藥物不全流產(chǎn)[3]。

        流產(chǎn)次數(shù)越多,不全流產(chǎn)率越高,這是因為流產(chǎn)次數(shù)越多,子宮內(nèi)膜的損傷越重,妊娠后蛻膜發(fā)育不良,容易出現(xiàn)胎盤粘連,導致藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出,從而陰道流血時間延長。

        剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮下段切口處形成瘢痕,子宮內(nèi)膜覆蓋不全,子宮蛻膜血管生長缺陷,易出現(xiàn)胎盤粘連或植入,導致藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出,最終導致不全流產(chǎn),甚至藥流失敗。

        藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)相比,對子宮內(nèi)膜無人為過度損傷,具有自然、價廉和非侵入性等優(yōu)點,其有效性和安全性已得到證實和肯定。但要提高藥物流產(chǎn)的成功率,臨床醫(yī)生必需嚴格把握適應(yīng)證,做好術(shù)后復(fù)查及隨訪工作,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        1 曹澤毅.中華婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,6:2852~2893.

        2 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:397-398.

        3 劉效群,劉芳,于俊榮,等.復(fù)方米非司酮對早孕絨毛、蛻膜形態(tài)學及雌、孕學及雌、孕激素受體的影響[J].生殖與避孕,2004,2(3):75.

        [責任編輯:張 璐]

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