黃 蕊 郭 凱 黃文英 張 欣

煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科(北京，100028)

米非司酮配伍米索前列醇終止49d內(nèi)的早期妊娠效果肯定，目前被認(rèn)為是一種安全、簡便、副反應(yīng)輕、效果好的非手術(shù)終止早期妊娠的方法［1］，但藥物流產(chǎn)受一些相關(guān)因素影響，成功率并非100%。為此筆者對本院2008年1月～2011年6月自愿選擇藥物流產(chǎn)的800例早孕婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響藥物流產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月1日～2011年6月30日，年齡17～39歲，自愿要求藥物流產(chǎn)，停經(jīng)時間＜49d，無藥物流產(chǎn)禁忌證者共800例。

1.2 服藥方法

第1天早晨空腹頓服米非司酮150mg，第3天清晨空腹服用米索前列醇600μg后，在醫(yī)院觀察6～8h，或至胎囊排除后1h。

1.3 效果觀察

①完全流產(chǎn):用藥后1周內(nèi)胎囊完整排出或2周復(fù)查B超提示子宮無異常。②不全流產(chǎn):用藥后見胎囊排出，但陰道流血多于月經(jīng)量或持續(xù)流血時間超過2周，或者服藥后2周復(fù)查B超提示子宮內(nèi)可見殘留，行清宮術(shù)，刮出組織物送病理檢查提示為絨毛或蛻膜組織。③藥物流產(chǎn)失敗:用藥后未見胎囊排出，術(shù)后1周復(fù)查B超提示孕囊滯留者，予以清宮，術(shù)后清出物可見完整胎囊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)效果

800例中完全流產(chǎn)687例，占86%;不全流產(chǎn)78例，占9.7%;流產(chǎn)失敗35例，占4.3%。其中進(jìn)行清宮手術(shù)96例，占12%。

2.2 相關(guān)因素分析

2.2.1年齡年齡 ＜20歲、20～29歲、30～34歲者完全流產(chǎn)率分別為 54.9%(45/53)、89.3%(413/462)、56.9%(146/168)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2.2 胎囊大小 胎囊直徑1～2cm者完全流產(chǎn)率為93.4%(367/393)，較胎囊直徑 ＜1cm者的74.5%(79/106)或 ＞2cm 者的80.0%(241/301)偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.3 孕產(chǎn)次數(shù) 孕產(chǎn)次≥4次者完全流產(chǎn)率為76.2%(138/181)，明顯低于孕產(chǎn)次 ＜4次者的88.6%(549/619)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2.4 剖宮產(chǎn)史 有剖宮產(chǎn)史者完全流產(chǎn)率為66.0%(103/156)，低于無剖宮產(chǎn)史者的90.7%(584/644)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

目前藥物流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果，有效率可達(dá)90%以上［2］。藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥主要為不全流產(chǎn)和陰道流血，是藥流后行清宮術(shù)的主要原因。通過本文比較可以看出，年齡、胎囊直徑、孕產(chǎn)次及既往有無剖宮產(chǎn)史，均為主要影響因素。

孕囊越小，蛻膜組織越少，蛻膜的孕激素受體數(shù)量可能不足，或孕酮受體與米非司酮結(jié)合能力低，不能有效地抵抗孕酮的作用，加上早早孕子宮平滑肌對米索前列醇敏感性低所致。另外孕齡越長，孕囊直徑越大，蛻膜越多，體內(nèi)孕酮水平就越高，同一劑量的米非司酮不能有效地拮抗孕酮對靶器官的作用，在孕囊排出后，常有不等量的蛻膜殘留，造成藥物不全流產(chǎn)［3］。

流產(chǎn)次數(shù)越多，不全流產(chǎn)率越高，這是因?yàn)榱鳟a(chǎn)次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜的損傷越重，妊娠后蛻膜發(fā)育不良，容易出現(xiàn)胎盤粘連，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，從而陰道流血時間延長。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮下段切口處形成瘢痕，子宮內(nèi)膜覆蓋不全，子宮蛻膜血管生長缺陷，易出現(xiàn)胎盤粘連或植入，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，最終導(dǎo)致不全流產(chǎn)，甚至藥流失敗。

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)相比，對子宮內(nèi)膜無人為過度損傷，具有自然、價廉和非侵入性等優(yōu)點(diǎn)，其有效性和安全性已得到證實(shí)和肯定。但要提高藥物流產(chǎn)的成功率，臨床醫(yī)生必需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，做好術(shù)后復(fù)查及隨訪工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 曹澤毅.中華婦科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，6:2852～2893.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:397-398.

3 劉效群，劉芳，于俊榮，等.復(fù)方米非司酮對早孕絨毛、蛻膜形態(tài)學(xué)及雌、孕學(xué)及雌、孕激素受體的影響［J］.生殖與避孕，2004，2(3):75.

［責(zé)任編輯:張 璐］