鐘初森

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026)

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著救死扶傷的重任。他們醫(yī)德素質(zhì)的高低，直接影響到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)院校必須針對醫(yī)德教育中存在的問題，有目的、有計劃地開展醫(yī)德教育，使醫(yī)學(xué)生在思想和行動上高度重視醫(yī)德修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為其將來更好地勝任本職工作、全心全意為人民服務(wù)打下基礎(chǔ)。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在問題及原因分析

1．1 醫(yī)德教育的地位認(rèn)識不到位

有些醫(yī)學(xué)院校僅把醫(yī)德教育定位于一門德育課程，而沒有把它看作是貫穿整個醫(yī)學(xué)教育始終的系統(tǒng)工程，導(dǎo)致醫(yī)德教育僅局限于思想道德修養(yǎng)的部分章節(jié)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)，把醫(yī)德教育排除在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課和臨床實習(xí)之外，致使良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在專業(yè)教學(xué)中得不到有效的傳播。［1］究其原因:一是有些醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)德教育表面上重視而實質(zhì)上輕視，沒有把醫(yī)德教育擺在學(xué)校工作的重要位置，往往以思想政治工作代替對學(xué)生的醫(yī)德教育;二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，學(xué)生對專業(yè)知識的需求越來越高，教師為把更多的專業(yè)知識傳授給學(xué)生，在教學(xué)任務(wù)繁重的情況下，忽視了專業(yè)課與醫(yī)德教育的內(nèi)在聯(lián)系，淡化了學(xué)生的專業(yè)思想教育和職業(yè)道德教育。另外，有些專業(yè)教師的醫(yī)德教育意識和職業(yè)道德素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

1．2 醫(yī)德教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實的矛盾沖突

目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的有些內(nèi)容沒有真正反映時代特點(diǎn)，與社會主義市場經(jīng)濟(jì)有些脫節(jié)，缺乏教育的現(xiàn)實性和針對性。有些教師在教學(xué)過程中片面強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、完整性，偏重于教材的知識結(jié)構(gòu)，忽視了醫(yī)德現(xiàn)狀與醫(yī)德應(yīng)用的分析與指導(dǎo)，片面要求學(xué)生“高、大、全”，重講義務(wù)，少講權(quán)益;重講奉獻(xiàn)，少講索取。這種理論脫離實際的說教，往往使醫(yī)德教育缺乏吸引力，使學(xué)生在接受醫(yī)德教育中容易產(chǎn)生逆反心理。結(jié)合當(dāng)前社會實際，醫(yī)德教育既要充分考慮社會主義人道主義這個核心要求，也要考慮市場經(jīng)濟(jì)的機(jī)制、原則及規(guī)律的作用和影響;既要充分考慮我國各個歷史時期的醫(yī)德原則規(guī)范、醫(yī)德價值觀念的積淀和影響，也要考慮西方國家醫(yī)德規(guī)范、價值觀念的作用和影響。只有全面合理、符合實際醫(yī)德教育，才能深入學(xué)生心靈，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

1．3 醫(yī)德教育缺乏踐行性

據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情懷總體是積極健康的，尤其是道德認(rèn)識水平得到了進(jìn)一步提高，但也有部分學(xué)生存在道德認(rèn)知和道德行為發(fā)展不協(xié)調(diào)、知行斷裂分離的問題。［2］具體表現(xiàn)為醫(yī)德意志薄弱，缺乏良好的意志品質(zhì)，更缺乏自我控制能力和堅強(qiáng)的毅力，一旦遇到消極因素的影響，容易意志動搖，做出違反醫(yī)德的事。其根源在于醫(yī)德教育忽視了醫(yī)德本身的踐行性，淡化了醫(yī)德教育活動的實踐轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)，缺少引導(dǎo)學(xué)生在“真實”的道德生活中進(jìn)行體驗的教育方法，使道德成為一種空洞的、抽象的行為規(guī)范，［3］醫(yī)德教育最終成為一種口號式宣傳和政治強(qiáng)制式灌輸，從而失去其內(nèi)在的精神誘導(dǎo)性和感染力。［4］

1．4 醫(yī)德教育評價體系缺失

有些醫(yī)學(xué)院校僅把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的考試成績作為檢驗學(xué)生醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn)，沒有把學(xué)生平時的道德認(rèn)知、道德行為、道德情感以及在醫(yī)院實習(xí)時醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等內(nèi)容納入評價體系，導(dǎo)致學(xué)生僅注重醫(yī)德理論考試成績，忽視平時的道德行為規(guī)范。醫(yī)德教育評價體系在學(xué)生教育中沒有起到激勵和鞭撻的作用，失去醫(yī)德教育評價本身的意義。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的對策

2．1 提高課堂教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德教育的針對性和實效性

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主渠道，其目的是幫助學(xué)生激發(fā)道德想象力，認(rèn)識倫理問題，提高分析能力，承擔(dān)道德義務(wù)和責(zé)任。［5］醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)生的實際，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)法規(guī)、職業(yè)能力的教育，切實提高教學(xué)的針對性和實效性。第一，選派思想政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的優(yōu)秀專職教師擔(dān)任醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作，并適當(dāng)聘請校外有關(guān)專家、學(xué)者進(jìn)行專題講座，激發(fā)學(xué)生的好奇心、新鮮感，增強(qiáng)教學(xué)的吸引力，以保證課堂教學(xué)質(zhì)量。第二，提高《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》專業(yè)教師業(yè)務(wù)素質(zhì)?？蛇x送擔(dān)任該課程的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師到人文學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織人文專業(yè)教師選修醫(yī)學(xué)課程，擴(kuò)大專業(yè)教師知識面，彌補(bǔ)專業(yè)知識不足，使其在教學(xué)中發(fā)揮主導(dǎo)作用;組織專業(yè)教師外出參觀學(xué)習(xí)和參加醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的研討，收集有價值的典型醫(yī)德案例，豐富教學(xué)資源，使醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)融為一體。第三，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。教學(xué)中要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、市場經(jīng)濟(jì)體制在醫(yī)院的運(yùn)作以及醫(yī)療新技術(shù)引發(fā)的倫理問題，充實醫(yī)德教學(xué)內(nèi)容。堅持理論聯(lián)系實際，用歷史事實、典型案例和學(xué)生現(xiàn)實生活中的道德事例去教育學(xué)生，以師生互動、課堂討論、演講答辯等多種教學(xué)形式，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2．2 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)教育，提高學(xué)生自身醫(yī)德踐行能力

馬克思說:“道德的基礎(chǔ)是人類精神的自律?！奔訌?qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)教育、提高自身醫(yī)德踐行能力是解決醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知與醫(yī)德行為之間矛盾的有效途徑。首先，醫(yī)學(xué)院校要有目的、有計劃地組織學(xué)生參加社會實踐活動，如帶領(lǐng)學(xué)生深入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位調(diào)查研究，了解醫(yī)院改革開放以來所取得的成就和存在問題，使學(xué)生親臨其境，體驗醫(yī)德情感，用看得見摸得著的事實教育自己，促使學(xué)生把外在的醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念和品質(zhì)，從而幫助學(xué)生樹立專業(yè)思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，從根本上解決好為什么要選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的問題。其次，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識自身道德修養(yǎng)的重要性。古人云:“有才無德，其行不遠(yuǎn)?！钡赖滤刭|(zhì)在人的整體素質(zhì)中的關(guān)鍵地位，以及對社會的存在和發(fā)展的重要性，決定了社會發(fā)展需要人們具有良好的道德修養(yǎng)、健康的思想情操、正確的政治方向和遠(yuǎn)大的理想抱負(fù)。沒有良好的道德素質(zhì)，就會制約學(xué)生的成長方向和抑制個人的聰明才智。［6］因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在提升學(xué)生自身醫(yī)德素質(zhì)上做工作，要求學(xué)生用中華民族傳統(tǒng)文化的精髓來規(guī)范自己，用醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的模范人物的先進(jìn)事跡來激勵自己，用自己的道德踐行來反思自己，并以各種道德實踐活動激發(fā)自我醫(yī)德修養(yǎng)的動機(jī)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、自我評價、自我提升的能力，從而按德、智、體、美的培養(yǎng)目標(biāo)健康成長。

2．3 加強(qiáng)校園文化建設(shè)，發(fā)揮校園文化的育人功能

校園文化是社會主義和諧文化的重要組成部分，是學(xué)校精神、學(xué)校環(huán)境和學(xué)校形象的集中體現(xiàn)，健康向上的校園文化對學(xué)生思想品德的形成有著重要的影響。為此，校園文化建設(shè)成為促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的良好途徑。如舉行醫(yī)學(xué)生宣誓教育，激勵學(xué)生樹立醫(yī)德義務(wù)和醫(yī)德責(zé)任感;開展“講醫(yī)德、樹新風(fēng)，構(gòu)建和諧校園”主題系列教育活動，加強(qiáng)學(xué)生文明禮貌、文明禮儀和職業(yè)道德教育;開展以“醫(yī)學(xué)倫理”為主題的辯論賽，促使學(xué)生加深對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的理解，從中學(xué)會運(yùn)用倫理學(xué)的道德原則，解決醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展中人們相互之間以及醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系問題;舉辦大學(xué)生文化創(chuàng)意大賽、科技節(jié)、體育節(jié)、英語節(jié)等活動，為學(xué)生提供“文化盛宴”，提高學(xué)生文化素養(yǎng)，弘揚(yáng)人文精神;利用校園網(wǎng)、校報、?？?、廣播、宣傳欄等文化陣地，加強(qiáng)職業(yè)道德宣傳，營造濃厚的醫(yī)德素質(zhì)培育氛圍;組織學(xué)生開展醫(yī)德名人名言征集、醫(yī)德散文撰寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查、醫(yī)德名著閱讀以及“名醫(yī)論壇”等活動，豐富學(xué)生的業(yè)余文化生活，增強(qiáng)醫(yī)德教育的滲透功能，達(dá)到寓教于樂的效果。

2．4 重視畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)

2．4．1 抓好實習(xí)前醫(yī)德教育崗前培訓(xùn)。

一是以學(xué)生實習(xí)前動員為契機(jī)，全面部署實習(xí)生醫(yī)德教育計劃，闡明醫(yī)德教育在臨床實習(xí)中的重要性和必要性，宣講醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德準(zhǔn)則和有關(guān)規(guī)章制度，要求學(xué)生把醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)落實于實習(xí)的全過程。二是邀請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者為實習(xí)生作醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)事跡報告，鼓勵學(xué)生實習(xí)期間積極參加醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，以優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者為榜樣，培養(yǎng)自身職業(yè)理想和職業(yè)道德，做一個醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的準(zhǔn)醫(yī)生。三是根據(jù)往屆實習(xí)生醫(yī)德方面的存在問題編寫成典型案例，組織學(xué)生學(xué)習(xí)討論，以學(xué)生身邊的事例教育學(xué)生，達(dá)到“防患于未然”的目的。

2．4．2 抓好臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育。

一是鼓勵學(xué)生在實習(xí)過程中全面接觸病人，與病人平等交談，同情、關(guān)心、愛護(hù)和體貼病人，從而學(xué)會與病人以及病人家屬的溝通，建立良好的人際關(guān)系，培育人文關(guān)懷精神。二是促使學(xué)生掌握疾病診斷、檢查、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的醫(yī)德要求，并落實在具體醫(yī)務(wù)工作中，平時加強(qiáng)檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德態(tài)度和道德實踐能力。三是在臨床實踐教學(xué)中，讓學(xué)生充分理解疾病對患者帶來的痛苦，家屬對親人患病的焦慮與期盼，引導(dǎo)學(xué)生自覺地做到“急病人之所急、想病人之所想”，從而培養(yǎng)學(xué)生道德情感和良心。四是加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)，要求學(xué)生實習(xí)中要研究人的心理、社會屬性，逐漸探索和總結(jié)心理治療方法，及早消除心理和社會致病因素對人體的影響，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。同時要求學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)，突破傳統(tǒng)倫理觀念的束縛，確定新的醫(yī)學(xué)倫理觀念。五是針對衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員出現(xiàn)的某些不正之風(fēng)，對學(xué)生進(jìn)行法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度教育，強(qiáng)化學(xué)生的法紀(jì)觀念，為醫(yī)學(xué)生遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)打下良好基礎(chǔ)。

2．5 加強(qiáng)醫(yī)德教育管理

醫(yī)學(xué)院校要樹立醫(yī)德大教育理念，從人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展的高度來重視醫(yī)德教育。一是建設(shè)一支由校領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、政治輔導(dǎo)員、班主任組成的德育工作隊伍，充分發(fā)揮全員育人作用，在學(xué)校形成一個齊抓共管、立體交叉、整合互補(bǔ)、集優(yōu)成勢的思想道德教育新格局，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面形成自己的特色。二是精心組織教師開展醫(yī)德教育課題研究，舉辦“聚焦課堂，提高學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)”教學(xué)成果展示活動，以醫(yī)德教學(xué)研究成果促進(jìn)學(xué)校醫(yī)德教育的開展。三是建立醫(yī)德教育長效機(jī)制。抓好教師醫(yī)德培訓(xùn)，發(fā)揮專業(yè)教師育人的功能，以專業(yè)教師教學(xué)過程中是否突出醫(yī)德教育，作為課堂目標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)和評選“先進(jìn)教師”的硬性指標(biāo);完善學(xué)生醫(yī)德考核制度，建立學(xué)生醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德檔案，把學(xué)生平時的道德行為和在醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)作為評選“三好學(xué)生”、“優(yōu)秀實習(xí)生”、“獎學(xué)金”的一個重要依據(jù)，對醫(yī)德高尚的學(xué)生應(yīng)給予表彰獎勵，對醫(yī)德年度考評不合格的學(xué)生給予相應(yīng)的批評教育，以促進(jìn)醫(yī)德教育的成效。四是加大醫(yī)德教育的投入。醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)醫(yī)德教育的需要，保證醫(yī)德實踐所需的場地、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)，以便實現(xiàn)醫(yī)德培養(yǎng)目標(biāo)。

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