張乃正

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013)

目前，我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，人民健康意識(shí)不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，促使社會(huì)期盼高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德和職業(yè)道德的學(xué)科，越來(lái)越引起人們的關(guān)注和重視。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的使命

1.1 培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)之必需

醫(yī)學(xué)是愛(ài)人之學(xué)，人道之學(xué)，健康之學(xué)，是對(duì)人的健康的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)。[1]醫(yī)生是崇高而神圣的職業(yè)，要實(shí)現(xiàn)為人民健康服務(wù)的使命，醫(yī)務(wù)人員必須以德行醫(yī)、以技行醫(yī)、依法行醫(yī)，而高尚醫(yī)德起著首要和核心作用。高尚醫(yī)德的養(yǎng)成離不開(kāi)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的生命論、人道論、美德論、義務(wù)論、公益論等理論基礎(chǔ)及原則、規(guī)范等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和研究，因?yàn)樗桥囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德和生命倫理的科學(xué)。通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，可以使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理的基本理論，了解醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展軌跡，感受國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人才獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、服務(wù)人民健康的高尚醫(yī)學(xué)道德。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人才良好的綜合素質(zhì)的形成具有至關(guān)重要的作用。

1.2 促進(jìn)學(xué)生新型醫(yī)德觀的構(gòu)建

經(jīng)濟(jì)社會(huì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的新形勢(shì)要求我們必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀，因此醫(yī)學(xué)界提出了“人道與功利相結(jié)合，公平與公益相兼顧，生命神圣與生命質(zhì)量、生命價(jià)值相一致，醫(yī)德治醫(yī)與依法治醫(yī)相統(tǒng)一，面向個(gè)體、群體與社會(huì)相協(xié)同，醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)社關(guān)系相和諧”的新型醫(yī)德觀。[2]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)德觀的理論化、體系化，新型醫(yī)德觀的構(gòu)建，只有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，才能對(duì)新的醫(yī)德觀做出科學(xué)的解釋，避免醫(yī)德實(shí)踐的盲目性。因此，我們要重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生新型醫(yī)德觀的構(gòu)建。

1.3 促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立

醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者，又是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任者。近年來(lái)，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而且已成為社會(huì)不和諧的因素。醫(yī)患之間建立起一種和諧、信任、平等、誠(chéng)實(shí)的關(guān)系，有益于患者疾病的康復(fù)和治療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體效益。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要有良好的政治、心理、專業(yè)素質(zhì)，而且要有高尚的醫(yī)德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的基本任務(wù)，就是讓醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)并應(yīng)用于醫(yī)患活動(dòng)中，以達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

1.4 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)新與研究

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，二者都以維護(hù)人的身心健康為目的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)給予支持和保障，醫(yī)學(xué)的發(fā)展又對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出了更高的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)高科技的不斷發(fā)展，例如人工授精、試管嬰兒、器官移植、殘缺新生兒的處置、克隆人、安樂(lè)死等現(xiàn)象的出現(xiàn)，都對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只有不斷汲取醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新成果，建立和形成新的倫理觀念，才能具有活力，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)產(chǎn)生有益的影響，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)新與研究。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，對(duì)建立新的倫理觀念，運(yùn)用醫(yī)學(xué)發(fā)展新成果、新技術(shù)，探索醫(yī)學(xué)奧秘有著重要的推動(dòng)作用。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的困境

2.1 認(rèn)識(shí)不深不透

目前，衛(wèi)生職業(yè)院校普遍重視專業(yè)技能課程教學(xué)，忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是學(xué)生將來(lái)在崗位上要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的內(nèi)容，在學(xué)?？刹婚_(kāi)設(shè);或者有些專業(yè)開(kāi)設(shè)，有些專業(yè)不開(kāi)設(shè);或者有條件就開(kāi)，沒(méi)有條件就不開(kāi);或認(rèn)為可作為選修課開(kāi)設(shè)，不必要列為必修課程;甚至認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是政治理論課教學(xué)的內(nèi)容，只要在其中增加相關(guān)內(nèi)容就可以了;有的即使列入了教學(xué)計(jì)劃，隨意縮減課時(shí);或者只講授涉及衛(wèi)生職業(yè)資格考試的部分內(nèi)容。更有甚者，有些學(xué)校在學(xué)科帶頭人和教學(xué)骨干評(píng)選中，像醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這樣的學(xué)科教師往往被忽視。這些現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)上都是對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不深不透的表現(xiàn)，導(dǎo)致了目前該門課程不被真正重視或者沒(méi)有落實(shí)到育人的具體環(huán)節(jié)中，淡化了其在衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的地位和作用。

2.2 課程內(nèi)容不新不精

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程內(nèi)容的確定，缺乏對(duì)衛(wèi)生高職類學(xué)生的現(xiàn)狀分析，缺乏對(duì)崗位需求的分析，學(xué)科理論性太強(qiáng)，實(shí)用性不足;不同專業(yè)同一教學(xué)內(nèi)容，缺乏針對(duì)性;缺乏對(duì)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中新案例的引入，新穎性不夠。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材開(kāi)發(fā)相對(duì)滯后，已有的教材結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)際和社會(huì)現(xiàn)實(shí)不夠緊密，千篇一律;不同專業(yè)同一教材，缺乏專業(yè)的實(shí)用性;有些教材內(nèi)容缺乏完整性，難以體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)院校的特色。目前通行的教材編寫(xiě)體例，仍然是傳統(tǒng)的老套路，不新不活，缺乏吸引力。

2.3 教學(xué)方式不活不實(shí)

由于對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程重視不夠，課時(shí)少，教學(xué)條件不能保證，所以在教學(xué)過(guò)程中，教師投入的精力不足，加之網(wǎng)絡(luò)和媒體教學(xué)資源匱乏，多是采用單一的課堂講授法，缺乏社會(huì)調(diào)查、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等多樣化的教學(xué)方式，和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐相脫節(jié)，手段單調(diào)，方法死板，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不佳。

2.4 教師隊(duì)伍不專不穩(wěn)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)不受重視，缺乏跨專業(yè)、跨學(xué)科、醫(yī)文互通的專任教師;在任課教師的安排上存在隨意性，忽視了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的特殊性和專業(yè)性，缺乏醫(yī)文滲透的知識(shí)結(jié)構(gòu);有些由政治課教師兼任，這些教師缺少醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，教學(xué)過(guò)程中難以聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng);有些雖由醫(yī)學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任，但又缺乏倫理學(xué)相關(guān)知識(shí);由于課時(shí)的利益關(guān)系，許多教師也不愿意擔(dān)任此門課程的教學(xué);同時(shí)學(xué)校和社會(huì)上很少有專門的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)研究組織，學(xué)術(shù)會(huì)議少，研究氛圍不濃，造成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師隊(duì)伍不專不穩(wěn)的局面。

3 彰顯醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)價(jià)值的對(duì)策

3.1 準(zhǔn)確定位，全程重視

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。許多國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。[3]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)是培養(yǎng)樹(shù)立正確的醫(yī)德觀、價(jià)值觀，形成高尚情操、高尚醫(yī)德，使學(xué)生具有識(shí)別和解決醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)德問(wèn)題的能力，成為優(yōu)秀的衛(wèi)生服務(wù)人才。[4]衛(wèi)生高職院校應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在人才培養(yǎng)過(guò)程中的地位和作用進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，在人才培養(yǎng)方案中不缺失，確保本門課程的獨(dú)立地位和必修地位;課時(shí)數(shù)不打折扣，不被擠占或替代，保證足額的課時(shí)量;在師資隊(duì)伍建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)條件等方面，給予保障和傾斜。此外，任課教師要熱愛(ài)本門課程教學(xué)，滿腔激情，全身心投入，潛心研究，以提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

3.2 精選內(nèi)容，開(kāi)發(fā)資源

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才醫(yī)德修養(yǎng)的文化素質(zhì)課程，涉及到醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容要進(jìn)行重組和優(yōu)化，內(nèi)容體系應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，突出生命與健康主要內(nèi)容，能幫助學(xué)生解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題，力求科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一。正確處理好教學(xué)容量大和課時(shí)數(shù)有限的矛盾。教學(xué)內(nèi)容的重組優(yōu)化要堅(jiān)持以育人為中心，以特色為重點(diǎn)，以提高實(shí)效性為歸宿，按照醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求，遵循高職學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，結(jié)合職業(yè)崗位要求，既注重基本知識(shí)基本理論的系統(tǒng)性，又注重所學(xué)專業(yè)的針對(duì)性和實(shí)用性。既要注重繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理道德精華，又要注重引入醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新成果運(yùn)用過(guò)程中產(chǎn)生的新的倫理道德案例，用國(guó)際視野，橫向收集和比較國(guó)內(nèi)國(guó)際最新醫(yī)學(xué)倫理理論和實(shí)踐成果，以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。

要貼近學(xué)生、貼近臨床實(shí)踐、貼近職業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)多樣化、系列化、立體化的適用教材。根據(jù)職業(yè)崗位群，采用模塊化形式，具有一定的彈性，便于在教學(xué)過(guò)程中靈活選擇。采用導(dǎo)學(xué)(內(nèi)容提要、學(xué)習(xí)要求、重點(diǎn)難點(diǎn))、知識(shí)點(diǎn)(主要內(nèi)容)、案例(醫(yī)學(xué)倫理實(shí)例分析)、拓展鏈接(相關(guān)知識(shí)或?qū)嵗?、課堂互動(dòng)(互動(dòng)討論題)、課后練習(xí)(多種題型練習(xí))、考點(diǎn)必讀(考核評(píng)價(jià)要點(diǎn))等新穎的編寫(xiě)體例，除傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材外，還要開(kāi)發(fā)電子教材、視頻教材、網(wǎng)絡(luò)教材等多樣化教學(xué)資源，建設(shè)教學(xué)資源庫(kù)，以滿足教學(xué)需要。

3.3 創(chuàng)新方法，學(xué)用結(jié)合

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，多采用講授式教學(xué)方法，方法單一，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和迫切感。創(chuàng)新教學(xué)方法，要突出理論聯(lián)系實(shí)際，特別是聯(lián)系醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，采用研討式、辯論式、情景式、角色扮演、案例分析、社會(huì)調(diào)查、參觀展覽等使學(xué)生有真實(shí)感和親近感的教學(xué)方法，達(dá)到感同身受的效果。特別是要采用案例主導(dǎo)式教學(xué)方法，即根據(jù)不同專業(yè)和醫(yī)學(xué)知識(shí)特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)倫理特點(diǎn)，以具體的教學(xué)案例為主線索，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理案例進(jìn)行討論分析，著力提高學(xué)生的醫(yī)德倫理認(rèn)知力、判斷力、評(píng)價(jià)力和踐行力，在討論分析的基礎(chǔ)上，得出醫(yī)德倫理結(jié)論。[5]學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，通過(guò)以探討的方式學(xué)習(xí)理論并通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的研究達(dá)到對(duì)理論的理解和接受，并形成對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)。[6]還可聘請(qǐng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)專家主講專題內(nèi)容或進(jìn)行專題講座，點(diǎn)評(píng)醫(yī)德案例。同時(shí)要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，使課程教學(xué)形式更加生動(dòng)、直觀、便捷。

3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，穩(wěn)定隊(duì)伍

建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師隊(duì)伍，是加強(qiáng)和改進(jìn)本門課程教學(xué)的關(guān)鍵。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資缺乏的現(xiàn)狀，可采用內(nèi)培外引(聘)的方式，重點(diǎn)放在內(nèi)培上。一是保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師隊(duì)伍的穩(wěn)定性。要配備專職教學(xué)人員。二是從年資、學(xué)歷、職稱等方面選準(zhǔn)培養(yǎng)對(duì)象，以保證該門課程師資隊(duì)伍的合理梯隊(duì)。三是在職稱晉升、評(píng)優(yōu)樹(shù)模、進(jìn)修學(xué)習(xí)、精品課程、教學(xué)團(tuán)隊(duì)等質(zhì)量工程項(xiàng)目立項(xiàng)方面給予重視。四是聘任部分衛(wèi)生行業(yè)專家作為兼職教師，建立一支相對(duì)穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、學(xué)科互通、內(nèi)外結(jié)合并具有學(xué)科帶頭人的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程師資隊(duì)伍。

3.5 健全組織，活躍教研

針對(duì)衛(wèi)生職業(yè)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)研究組織機(jī)構(gòu)還不夠健全，校內(nèi)外教研氛圍不濃，教師外出學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多的實(shí)際情況，要建立健全獨(dú)立的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教研機(jī)構(gòu)，開(kāi)展經(jīng)常性教學(xué)觀摩和研討活動(dòng)，積極參加國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)研究和交流活動(dòng)，定期召開(kāi)地區(qū)和全國(guó)性衛(wèi)生職業(yè)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)研究會(huì)，總結(jié)教學(xué)工作的新經(jīng)驗(yàn)、新方法、新模式，活躍教研氣氛，促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)科研工作。

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