史 楠，劉玉村，王 穎，楊尹默，李海潮，楊 柳，劉新民

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

職業(yè)倫理是指某種職業(yè)的工作者以倫理道德為基礎(chǔ)，根據(jù)本職業(yè)的要求，經(jīng)過邏輯推演形成的行為規(guī)范，也是從業(yè)者對他所從事的工作和服務(wù)的對象應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。此責(zé)任落實在具體工作中時，維系著行業(yè)的道德尊嚴。[1]醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理從本質(zhì)上來講，是把醫(yī)務(wù)人員視為按照醫(yī)學(xué)職業(yè)來加以區(qū)分的特定的社會角色，并在此基礎(chǔ)上對其權(quán)利與義務(wù)做出規(guī)定。[2]

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的價值取向

倫理學(xué)是有關(guān)人與人關(guān)系的學(xué)問，中華醫(yī)學(xué)倫理的基本價值內(nèi)涵是“以人為本”。[3－4]教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的重任，是開展醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)倫理教育的重要陣地。對于醫(yī)務(wù)人員這個專業(yè)性極強的群體而言，開展職業(yè)倫理教育的根本目的是為了提升醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系以及促進醫(yī)務(wù)工作者成長、成才，最終推動臨床醫(yī)學(xué)本身和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進步。這個過程的關(guān)鍵也是“人”的因素，這里的“人”包括醫(yī)務(wù)人員和患者(家屬)兩方面的內(nèi)容。因此，要在新醫(yī)改形勢下探索醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的創(chuàng)新形式，必須重視以人為本，以文化人。

對于醫(yī)務(wù)人員來說，僅培養(yǎng)科學(xué)素質(zhì)是遠遠不夠的，還應(yīng)加強如生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史和衛(wèi)生法學(xué)等人文教育，并創(chuàng)新教育形式，將對生命的尊重和對人的關(guān)愛深植于內(nèi)心、表達于言行，將“人”的培養(yǎng)作為職業(yè)倫理教育的出發(fā)點和落腳點，令其煥發(fā)出的倫理精神和道德標準有效作用于醫(yī)患雙方，最終有益于醫(yī)務(wù)人員健康人格的完善，有益于患者得到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有益于管理者做出科學(xué)、正確的衛(wèi)生策略，有益于全人類整體素質(zhì)的普遍提高。

2 教學(xué)醫(yī)院職業(yè)倫理教育的現(xiàn)狀

大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院是青年醫(yī)務(wù)工作者開始臨床生涯、由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)療工作者身份轉(zhuǎn)變的起點。一方面通過開設(shè)或輔修《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等人文課程，增加醫(yī)學(xué)生人文理論知識儲備，為其真正接觸患者和開展臨床研究奠定基礎(chǔ);另一方面通過醫(yī)學(xué)實踐，強化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識，促進他們職業(yè)倫理價值觀的確立，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，使之成為品德高尚、技術(shù)優(yōu)良的優(yōu)秀高級醫(yī)學(xué)人才。[5]

在職業(yè)倫理教育的形式方面，除了以書本知識為載體的理論學(xué)習(xí)之外，還有一些已經(jīng)施行多年的經(jīng)典模式，如以國際護士節(jié)為契機為護理工作者舉辦傳承南丁格爾精神的“授燕帽儀式”或“燭光典禮”、在衛(wèi)生健康日之際開展醫(yī)患互動活動等。然而，對于準醫(yī)生的職業(yè)倫理教育形式往往忽視了醫(yī)務(wù)人員作為群體中的獨立個人在身份轉(zhuǎn)型期的特殊需要，患者和家屬這兩個新群體的瞬間出現(xiàn)凸顯了醫(yī)生接受職業(yè)倫理教育的被動及所謂“摸爬滾打”、“自學(xué)成才”的尷尬與無奈。

3 教學(xué)醫(yī)院創(chuàng)新職業(yè)倫理教育形式的實踐

3.1 “授白大褂儀式”十年變遷的職業(yè)倫理教育意義

醫(yī)務(wù)人員常被贊頌為“白衣天使”。可見，白大褂在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有舉足輕重的作用與意義，它是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的象征，代表著生命的尊嚴、健康的純凈和醫(yī)學(xué)的圣潔，是醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的良好載體。

我院自2000年起面向每一屆初來醫(yī)院見習(xí)的醫(yī)學(xué)生開展“授白大褂儀式”，至今已有十余年之久?！笆诎状蠊觾x式”的整個過程雖操作簡單、時間短暫，但十余年來廣受醫(yī)學(xué)生和前輩專家們的認同與關(guān)注，這主要著眼于對儀式嘉賓身份的研究與探索。

3.1.1 專家前輩為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

最初，擔(dān)任“授白大褂儀式”的嘉賓有來自重點學(xué)科的幾位德高望重的老專家、老教授，他們以前輩的身份向晚輩們獻上真摯的祝福，激勵著醫(yī)學(xué)生以飽滿的精神狀態(tài)和堅毅的品質(zhì)迎接今后見習(xí)、實習(xí)乃至從醫(yī)工作過程中的鍛煉和挑戰(zhàn)，給醫(yī)學(xué)生留下了終生難忘的美好回憶和無價的精神財富。

3.1.2 學(xué)生家長為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

在儀式日臻成熟后，醫(yī)院又根據(jù)需要在儀式上有了新的變化，擴展了嘉賓的范圍:除老專家作為主體外，還邀請了學(xué)生家長、同醫(yī)學(xué)生年齡相仿的優(yōu)秀青年醫(yī)師以及曾在醫(yī)院接受救治的患者作為嘉賓授衣、出席旁聽或現(xiàn)場發(fā)言。走入青春期的學(xué)生在大學(xué)校園中逐漸培養(yǎng)起自己在生活和學(xué)習(xí)上的獨立性，尤其是醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)生，常常因繁重的課業(yè)負擔(dān)減少了與家人的交流，而這份同親人之間的赤誠之愛也許就是今后面對飽受病痛折磨的陌生患者所體現(xiàn)出的“大愛”的萌芽，這種交流的缺失很可能在今后成為處理醫(yī)患關(guān)系能力的障礙。邀請學(xué)生家長參加“授白大褂儀式”實現(xiàn)了一個具有特殊意義的情感共享與記憶強化，這是醫(yī)學(xué)的“原點”——“給病人以關(guān)愛”[6]的理性回歸。

3.1.3 優(yōu)秀青年醫(yī)師為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

相比醫(yī)學(xué)老前輩的言傳身教，同齡人之間的影響往往更加直接、產(chǎn)生的效果更快，可在專業(yè)知識、臨床操作以及醫(yī)患溝通等方面為醫(yī)學(xué)生樹立良好的榜樣，培養(yǎng)其自律性、積極性和責(zé)任感。[7]初到教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，離開了學(xué)校熟悉的環(huán)境，不可避免地進入了一段或長或短的適應(yīng)期，對于個人職業(yè)前景的規(guī)劃充滿了好奇與困惑，可能產(chǎn)生自我定位和認識的迷茫。[8]對于即將參與見習(xí)、實習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，優(yōu)秀青年醫(yī)師代表的及時出現(xiàn)無疑會為他們新的學(xué)習(xí)、生活乃至日后的工作注入了現(xiàn)實的激勵力量，這將會成為職業(yè)倫理教育的生動教材。

3.1.4 患者為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

在2010年的“授白大褂儀式”上，一位曾患急性白血病的女教師和醫(yī)學(xué)生分享自己和醫(yī)務(wù)人員一道頑強與病魔抗爭并最終通過骨髓移植痊愈的感人故事。她在發(fā)言中幾度哽咽，雷鳴般的掌聲不絕于耳。隨后，她和參加儀式的其他嘉賓一起為醫(yī)學(xué)生授白大褂，體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的彼此認同和建立在醫(yī)學(xué)人文精神基礎(chǔ)上的相互信任。[9]這是“授白大褂儀式”十年來最具意義的一次變革，是醫(yī)患在共同戰(zhàn)勝疾病過程中改變和創(chuàng)新處理純粹醫(yī)療技術(shù)以外問題的里程碑。白大褂作為醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)典象征被一個看似簡單的儀式賦予了新的生命與意義，使職業(yè)倫理教育的文化底蘊和文化品質(zhì)得以彰顯。[10]

3.2 創(chuàng)新職業(yè)倫理教育形式的其他實踐

教學(xué)醫(yī)院開展職業(yè)倫理教育的創(chuàng)新實踐還有:邀請教學(xué)病例中的真實人物(醫(yī)生和患者)走進課堂，和醫(yī)學(xué)生一起聽講，并在課堂上講述在疾病診治過程中的自我體驗，形成良好的醫(yī)患互動;教學(xué)醫(yī)院可與學(xué)校合作組織醫(yī)學(xué)生為將遺體自愿捐獻給醫(yī)藥教育事業(yè)的病故患者舉辦遺體告別儀式;協(xié)助專家參與義診咨詢、健康大講堂等力所能及的社會公益活動，實現(xiàn)個人價值與社會需求的融合，提高“預(yù)防為主”的公共衛(wèi)生意識。

此外，還有一些看似平凡、潛移默化的方法常在臨床實踐的過程中自然表露，有利于醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的開展。如醫(yī)生在診治患者的過程中也談一些生活方面的話題，不僅將患者看作“完整的人”、“社會中的人”，還主動融入患者的生活圈子，善于同其親友打交道，在保持醫(yī)學(xué)專業(yè)性和對醫(yī)療工作指導(dǎo)性的前提下，盡量放低姿態(tài)，提高個人的親和力與感召力，令醫(yī)療行為在和諧、理解的氛圍中有序進行。

[1] 孫青平.職業(yè)倫理與道德的新視角研究[J].河南社會科學(xué)，2010，18(6):208－210.

[2] 許慧清.走出醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力培養(yǎng)的困境[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):40－41.

[3] 何懷宏.倫理學(xué)是什么[M].北京:北京大學(xué)出版社，2002.

[4] 劉淑霞.以人為本:中華醫(yī)學(xué)倫理的基本價值取向[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(3):133－135.

[5] 趙金秀，葉旭軍.綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院提高臨床教學(xué)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(9):555－558.

[6] 史楠，劉新民，劉玉村.以歷史文物為文化載體構(gòu)建醫(yī)院共同愿景[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(2):68－69.

[7] 涂兵，張義彬，魏小平，等.同伴教育模式在本科實習(xí)醫(yī)師臨床實習(xí)中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1):41－42.

[8] 宋靜，李春方，余毅震.某醫(yī)學(xué)院562名臨床實習(xí)階段學(xué)生需求狀況調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(6):477－478.

[9] 郭應(yīng)祿.敬業(yè)精神與醫(yī)學(xué)人文教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):3－4.

[10] 楊未.論儀式的思想政治教育功能[J].思想理論教育導(dǎo)刊，2010，(10):104－107.