任云霞，周明利

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，陜西 西安 710061)

經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療對臨床護理道德提出了新的要求。實踐證明，通過護理診斷、實施醫(yī)囑做好術(shù)前護理，術(shù)中配合醫(yī)生做好全面護理，術(shù)后密切觀察穿刺局部及全身情況并做好出院指導(dǎo)等，對提高經(jīng)橈動脈穿刺行冠心病介入治療的成功率、減少并發(fā)癥、提高病人舒適度等均具有重要的作用。

護理工作是技術(shù)性、道德性、社會性很強的工作。護理行為本質(zhì)上是一種倫理行為，它具有相應(yīng)的倫理價值(善惡好壞的價值)。［1］現(xiàn)結(jié)合我科2006年5月～2010年5月經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的300例的護理實際，將經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療護理道德要求體會總結(jié)如下。

1 術(shù)前護理的道德要求

1.1 關(guān)愛患者，做好心理護理

護理藝術(shù)的本質(zhì)就是研究和掌握病人心理、了解病人的心理需要，并能通過恰當(dāng)?shù)姆绞?，傾注自己的愛心，以深切的同情心，無微不至的關(guān)懷、體貼和安慰，使病人在接受治療和在康復(fù)階段處于最佳心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。

對于經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療患者而言，大多數(shù)患者樂于接受治療，但對于經(jīng)橈動脈途徑治療能否成功存有顧慮。［2］主要是由于其對介入治療方法不了解，從而產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、不安等心理反應(yīng)。因此護理人員應(yīng)針對患者的各種心態(tài)，耐心向病人及其家屬介紹手術(shù)方法、目的，介紹手術(shù)成功的病例以及必要性、安全性和手術(shù)過程，并安排與手術(shù)醫(yī)生及護士見面溝通從而增強病人對手術(shù)的信心，消除患者緊張和恐懼心理，以贏得患者最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

1.2 執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備

護理人員嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，認真執(zhí)行查對制度，細心觀察病情、療效和反應(yīng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

術(shù)前準(zhǔn)備主要包括:①為防止經(jīng)橈動脈穿刺失敗改行經(jīng)股動脈穿刺，常規(guī)準(zhǔn)備腕部、腹股溝和會陰部皮膚;②指導(dǎo)訓(xùn)練患者練習(xí)床上大小便;③協(xié)助完善各項常規(guī)和相關(guān)檢查。如心電圖、彩色超聲心動圖、出凝血時間、血常規(guī)、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等檢查，詢問過敏史以及做碘過敏試驗;④術(shù)前禁食4小時，禁水2小時，進導(dǎo)管室前排空大小便;⑤檢查橈動脈搏動情況，置靜脈留置針保持靜脈通路，避免在術(shù)肢橈動脈處抽血氣和留置靜脈針;⑥對高度緊張的患者于術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑。

2 術(shù)中護理道德要求

2.1 嚴格執(zhí)行手術(shù)中的護理操作規(guī)則

在手術(shù)中，醫(yī)護人員要嚴肅認真、一絲不茍，嚴格按照手術(shù)的基本要求和經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的相關(guān)規(guī)范進行操作。對手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況應(yīng)提前在思想上、技術(shù)上和客觀條件上做好準(zhǔn)備，一旦手術(shù)中遇到問題，能夠處亂不驚，果斷、及時地處理。［3］

2.2 團結(jié)協(xié)作，密切配合

經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療需要術(shù)者、助手、護士、麻醉師發(fā)揮團隊精神，互相支持、互相協(xié)作、緊密配合、齊心協(xié)力地完成手術(shù)。作為護理人員，應(yīng)做好如下的配合工作:①使用心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、血氧，并認真做好各項指標(biāo)的記錄;②密切觀察患者表情并主動與其交談溝通，及時了解病人的感受，如有發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生;③床旁備好氧氣、除顫儀及搶救藥品。

3 術(shù)后護理道德要求

3.1 嚴密觀察病情與護理

術(shù)后返回病房應(yīng)立即給予心電血壓監(jiān)護，以觀察其動態(tài)變化，密切觀察心率、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血、迷走神經(jīng)反射等病情變化并及時報告醫(yī)生。應(yīng)注意術(shù)后腕關(guān)節(jié)不能活動，24小時穿刺側(cè)上肢嚴禁加壓，測量血壓和靜脈穿刺等操作應(yīng)避免在患側(cè)進行。術(shù)后立即補液，以促進造影劑的排出及補充血容量。鼓勵患者進清淡飲食并多飲水，加速造影劑的排出。

3.2 做好局部血液循環(huán)的觀察與護理

血液循環(huán)觀察指標(biāo)有指體色澤、指溫、毛細血管回充盈試驗、指腹張力等。［4］指體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態(tài)，可由于動脈痙攣及栓塞引起;指溫升高指體有紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流;指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙。因此，對穿刺手部血液循環(huán)觀察需要綜合分析判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，給予進一步檢查。

3.3 做好出院的健康教育與行為指導(dǎo)

由于冠心病與多種行為因素有關(guān)，進行健康教育與行為指導(dǎo)治療是預(yù)防冠心病和防止冠心病進一步發(fā)展的重要措施。健康教育包括提高患者對冠心病的認識程度，使患者遠離冠心病發(fā)生的危險行為，宣傳健康的“四大基石”(即合理膳食、適量運動、戒煙戒酒和心理平衡)等。行為指導(dǎo)是指干預(yù)患者的飲食行為、運動行為和認知行為等，應(yīng)制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，開出適宜處方，從而使患者能建立起健康的行為方式。就術(shù)后患者而言，應(yīng)認真負責(zé)地告知患者，病情許可的情況下無需臥床休息，可以下床活動;橈動脈壓迫止血期間禁止腕部活動，手指可以輕微活動。3天內(nèi)避免術(shù)肢穿刺、量血壓，住院期間避免穿刺處抓撓，保持局部干燥、清潔，每天用碘酒、乙醇消毒。每日更換紗布，防止感染。穿刺側(cè)上肢在半年內(nèi)不能提取大于10kg的重物，如手部感覺異常、腫脹者應(yīng)及時就醫(yī)。

由于護理工作內(nèi)容雜、任務(wù)多、責(zé)任重大，且在許多情況下護理人員單獨工作，因此，護理人員要有高度的責(zé)任感，在任何情況下都要堅持把患者利益放在首位，用認真負責(zé)的態(tài)度全心全意為患者的健康服務(wù)。堅持知情同意的原則，在對患者或家屬進行告知的過程中，一定要實事求是，不能隨意夸大經(jīng)橈動脈穿刺行冠心病介入治療的優(yōu)點，有意隱瞞經(jīng)橈動脈穿刺行冠心病介入治療的缺點。加強學(xué)習(xí)，提高護理技術(shù)，避免因為技術(shù)原因?qū)颊咴斐刹槐匾膫Α?/p>

［1］丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理［J］.中華護理雜志，2002，37(10):738－739.

［3］王明旭.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］程國良，潘達德.手指再植與再造［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.