孫鳳英

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

對于腰椎間盤突出癥我科采用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)行保守治療。按照制定的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，采用辨證施護(hù)、情志護(hù)理、中醫(yī)理療，如腰椎布托牽引的護(hù)理、中藥熏藥、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，結(jié)果腰椎間盤突出癥患者得到滿意療效。

1 臨床資料

本組病例86例，其中男45例，女41例，年齡26～60歲，平均46歲。86例腰椎間盤突出癥患者均采用我科制定的腰椎間盤突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，能取得很好療效。

2 辨證施護(hù)

2.1 氣血淤滯證

腰眼痛如刺痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限。舌紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。護(hù)理：居室溫暖，避風(fēng)，腰痛重時(shí)可臥硬板床休息，疼痛減輕可適當(dāng)活動(dòng)。宜進(jìn)清淡之品，如蘋果、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚味滋膩之品。給予白城中醫(yī)院自制的“腰突飲2號”，2次/d，溫水送服。遵醫(yī)囑針刺大腸腧、腎腧、腰陽關(guān)、委中、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、承山等穴。

2.2 寒濕型

腰腿冷痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重。肢體發(fā)涼，舌淡，舌苔白或膩，脈沉緊或濡緩。護(hù)理：居室應(yīng)溫暖、干燥、避風(fēng)，注意腰腿部保暖。宜用溫性食品，如葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅(qū)風(fēng)逐寒、補(bǔ)血通絡(luò)的功效，指導(dǎo)患者烹制方法。遵醫(yī)囑針刺腎腧、委中、腰陽關(guān)時(shí)注意觀察患者的神志，若有暈針先兆應(yīng)及時(shí)采取措施。在治療部位上留罐10～15min，避免出現(xiàn)水泡。

2.3 腎虛型

腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，偏陰虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，偏陰虛者咽干口渴面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠。護(hù)理：居室應(yīng)溫暖、避風(fēng)，痛重者應(yīng)臥床休息，避免過勞。多吃動(dòng)物內(nèi)臟和溫腎補(bǔ)氣之品，如蟲草燉乳鴿、冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。遵醫(yī)囑給予中藥貼敷，如有癢痹等皮膚過敏癥狀應(yīng)立即停止使用。

3 情志護(hù)理

給予患者必要的病情解釋，了解其心靈深處的痛楚，針對性進(jìn)行安慰，告知保持情緒穩(wěn)定，愉快的性情使氣機(jī)通暢，氣血和平，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

4 腰椎布托牽引的護(hù)理

患者做牽引時(shí)，牽引力不要調(diào)至過大，牽引重量4～10kg，牽引采用間斷牽引。每次牽引中應(yīng)了解患者癥狀有無明顯改善，在增加重量時(shí)避免過快，以免拉傷腰背部肌肉，牽引力的大小、牽引時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)而調(diào)節(jié)。

5 中藥熏藥治療護(hù)理

遵醫(yī)囑配制藥液，做好解釋工作。暴露腰部，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。每日2次，每次20min。在熏洗過程中，觀察患者的反應(yīng)。熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。所用物品清潔消毒，用具一人一物一消毒，避免交叉感染。

6 飲食護(hù)理

6.1 骨折初期（傷后2周內(nèi)）

宜食通絡(luò)理氣清淡通便高鐵、高鈉、高維生素，忌生冷辛辣刺激性食物，如新鮮蔬菜，香蕉，豆制品，米粥，蘿卜等。

6.2 骨折中期（傷后2周）

和胃健脾，消腫利尿，接骨續(xù)筋，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉、海產(chǎn)品。

6.3 骨折后期

補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)肝腎，如雞湯、骨頭湯、豆制品等。

7 并發(fā)癥護(hù)理

7.1 急性期

患者絕對臥床2～3個(gè)月，協(xié)助患者家屬軸線翻身，保持背部平直，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。

7.2 協(xié)助患者家屬定時(shí)扣背，指導(dǎo)其多做咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎。

7.3 指導(dǎo)患者多飲水，每日2000～3000mL，多食新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘和陳積性肺炎。

7.4 疼痛緩解時(shí)，逐漸增加活動(dòng)量，佩戴腰圍，保護(hù)腰部穩(wěn)定性。

7.5 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉和直腿抬高活動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連，注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥誘發(fā)原因。

8 健康指導(dǎo)

8.1 佩帶腰圍

佩帶腰圍不要隨時(shí)取下，腰圍可以支撐腰部并穩(wěn)定患者的情緒，減輕其精神壓力，睡眠休息時(shí)再取下，待癥狀逐漸消失，體征轉(zhuǎn)陰以后，應(yīng)去掉腰圍再逐漸恢復(fù)腰的正?；顒?dòng)，佩帶腰圍以4～6周為宜，最長不應(yīng)超過3個(gè)月，以免肌肉退化、萎縮。

8.2 避免長時(shí)間內(nèi)固定于某種姿勢，以免腰背肌出現(xiàn)疲勞 指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中養(yǎng)成合理的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢、洗盥姿勢及睡眠姿勢，穿鞋跟3cm高的鞋，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，保持脊柱的正常生理彎曲，減輕腰背肌和韌帶的疲勞，使椎間盤內(nèi)壓力最大限度地減輕。

8.3 宜睡硬板床，注意腰背部保暖、防寒、防潮，尤其注意腰背部及下肢的保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。向患者講解腰背肌功能鍛煉對傷后康復(fù)重要性，使其積極主動(dòng)樂觀配合治療。

8.4 腰背肌功能鍛煉要早期進(jìn)行，傷后1周左右開始五點(diǎn)支撐法鍛煉，防止損傷后軟組織粘連和組織纖維化。

8.5 傷后2～3周開始三點(diǎn)支撐法練習(xí)。

8.6 傷后3～4周開始全身騰空吊拱橋狀，進(jìn)行四點(diǎn)支撐法鍛煉。

8.7 傷后5～6周開始俯臥背伸纖飛燕點(diǎn)水練功法。

8.8 開始時(shí)因傷后疼痛不適應(yīng)，每次鍛煉數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以后逐漸增加2～4個(gè)，每月3～5次。

9 結(jié) 論

對86例腰椎間盤突出癥患者，采用我科制定的單病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)行保守治療，按照制定的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，采用辨證施護(hù)、情志護(hù)理、腰椎布托牽引、中醫(yī)理療、中藥熏藥、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，回訪6個(gè)月，取得了很好的治療效果，有一定的推廣價(jià)值。