張 馳 謝羽婕 熊林波 胥方元 (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 瀘州 646000)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是以關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生及疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限為主要臨床表現(xiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)單純電針治療療效不如電針綜合其他方法治療如:藥物局部注射、物理治療、傳統(tǒng)中醫(yī)療法等,但這種綜合療法尚缺乏統(tǒng)一的治療組合方式,組合中各療法的治療強度、頻率、波型、劑量等尚未形成統(tǒng)一的標準,且針對處于不同時期的 KOA尚無治療組合的區(qū)別,對療效的評價缺乏客觀的療效評判標準?，F(xiàn)就近 5年電針綜合其他治療方法治療 KOA作一綜述。

1 電針配合局部藥物注射

1.1 配合關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)腔注射能將藥物直接作用于關(guān)節(jié)囊內(nèi),往往很快就能產(chǎn)生治療效果,病人一般在 2 w左右就會感到疼痛緩解。目前關(guān)節(jié)腔注射藥物主要為臭氧和玻璃酸鈉。二者作用機制迥異,雖有配合電針治療KOA的研究,但并無二者的臨床隨機對照試驗。

1.1.1 配合醫(yī)用臭氧介入術(shù) 臭氧通過刺激抗氧化酶的過度表達,拮抗炎癥的細胞因子和免疫抑制細胞因子等釋放,減輕炎癥反應(yīng);刺激血管內(nèi)皮細胞引起血管擴張,從而促進炎癥吸收;可以抑制緩激肽的釋放,從而解除疼痛。田明〔1〕在研究中對患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧氣體,結(jié)果顯示治療組有效率為88.3%,對照組有效率為 66.7%,說明電針配合臭氧介入療效更顯著。

1.1.2 配合玻璃酸鈉注射 張梅〔2〕研究顯示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組有效率為 75.0%,電針配合中藥熱敷組為 76.7%,綜合治療組為 96.7%。證明采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、電針及中藥熱敷治療 KOA療效。

1.2 配合穴位注射 紅花注射液穴位注射,具有針刺和藥物的雙重作用,并且紅花及其中含有的紅花黃色素均能抑制血小板聚集,起抗血栓的作用,可緩解患者膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)靜脈淤滯,降低骨內(nèi)壓。陸乾人等〔3〕用電針加紅花注射液穴位注射血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴治療 KOA 40例。經(jīng) 2個療程治療,總有效率達 90.0%。

2 電針配合物理治療儀

2.1 配合超激光 超激光具有擴張血管,增加局部血液流量,改善局部血液微循環(huán),促進活性物質(zhì)的產(chǎn)生,加速致病物質(zhì)的代謝和清理,增強免疫系統(tǒng)的功能,促進淋巴系統(tǒng)的循環(huán),緩解局部無菌性炎癥,減輕水腫和充血,解除粘連,消除疼痛等作用。廖軍鋒等〔4〕應(yīng)用超激光治療儀(super lizerAA-550型,東京醫(yī)研株式會產(chǎn))照射治療,用 sB型透鏡找到最痛點,緊貼皮膚每個痛點照射 10min(以照 2 s停 4 s的方式照射),輸出功率為 80%,后用 A型透鏡進行穴位照射,取穴犢鼻、血海、梁丘等穴位,每次先照射 1～2個穴位,每次照射 8～10 min(以照1 s停1 s的方式照射),輸出功率為 90%,研究證明超激光療法可明顯提高治療 KOA的療效。

2.2 配合特定電磁波(TDP) TDP紅外線照射有深部透熱的作用,可改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的血液循環(huán),促進腔內(nèi)積液的吸收,具有消腫止痛的作用。在練漢健等〔5〕電針加TDP照射治療 KOA 62例以及朱崢嶸〔6〕電針結(jié)合 TDP照射治療 KOA 56例的研究中,均采用電針加TDP照射治療組,且治療組療效優(yōu)于對照組。鄧宏勇等〔7〕使用電針加 TDP及中藥熏蒸的三聯(lián)療法,經(jīng)最多 2個療程治療后,57例患者總有效率為 94.7%,69個患膝關(guān)節(jié)中總有效率為 95.7%。

2.3 配合中頻脈沖 中頻脈沖電除了具有改善血液循環(huán)、消腫止痛及增加肌肉張力的作用,還有其獨特的軟化疤痕、松解黏連的作用。魏東風等〔8〕將對照組給予布洛芬緩釋膠囊,治療組采用電針加中頻理療。常規(guī)消毒后取 30號 2寸毫針,刺穴得針感后接電針治療儀,采用連續(xù)波,20 min,1次/d,取針后給予中頻治療,選取處方 2,耐受量,20min,1次/d,連續(xù) 15 d為 1個療程。單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病針刺理療單側(cè)患腿,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病針刺理療雙側(cè)腿。治療后對療效評定采用日本整形外科學(xué)會的《膝電關(guān)節(jié)功能評定表》評估膝關(guān)節(jié)功能,結(jié)果治療組治療后效果優(yōu)于對照組。

2.4 配合骨質(zhì)增生治療儀 宣益民等〔9〕用獨活、續(xù)斷、木瓜、乳香、沒藥、當歸各 20 g、羌活 10 g、全蝎 5 g、紅花、川芎、伸筋草、威靈仙各 30 g、牛膝、蘇木各 15 g、蜈蚣 4 g。水煎取汁200ml,浸泡藥墊。用南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的骨質(zhì)增生治療儀(NPD-4AS),將陰陽兩極放在中藥浸泡過的藥墊上,藥墊放在相應(yīng)的治療部位,電量一般為 15 mA,每次治療25 min。每日 1次,10次為 1個療程,療程間隔 1～2 d。 2個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果,結(jié)果治療組治療后效果優(yōu)于對照組。

3 電針配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法

3.1 配合中藥洗傷 通過中藥熏蒸、浸浴和熱敷對局部或全身皮膚的刺激,使有效成分能通過患處皮膚進入患處而發(fā)揮作用。田鵬英〔10〕將 60例 KOA患者分為兩組:電針結(jié)合中藥洗傷組(治療組)、西藥結(jié)合中藥洗傷組(對照組)各 30例。中藥洗傷是將中藥放入 1 500 ml水中加熱,至水沸后再加熱5min,首次熏洗前加入白酒及醋各 1兩,先熏蒸患處,待藥液溫度適宜后再用藥水浸洗患處,洗后用紗布包裹中藥熱敷患處。鄧宏勇等〔7〕使用電針加 TDP及中藥熏蒸的三聯(lián)療法,其中熏蒸方案為桑枝、桂枝、白芷、羌活、獨活、木瓜、海桐皮、威靈仙各 30 g,艾葉、紅花、川椒、川烏、草烏、乳香、沒藥各 10g。

3.2 配合灸法 可透入皮膚,直達經(jīng)脈,通達氣機,以調(diào)節(jié)陰陽,補虛瀉實,祛邪扶正。不同灸法作用不同,與電針配合后能取得更好地療效,但同樣沒有不同灸法配合電針的臨床隨機對照試驗。在取穴上,也存在著較大差異,以下兩例研究可以說明:①配合神闕灸。李茜等〔11〕將 60例患者隨機分為 2組,觀察組 30例,采用神闕灸配合電針局部針刺內(nèi)膝穴、陽陵泉、阿是穴等;對照組 30例,用神闕安慰灸配合電針局部治療,穴位同觀察組。治療方案:觀察組按 1990年國家標準《經(jīng)穴部位》進行取穴,同時取神闕穴,將 2 cm吳蛇牌藥艾條放入木質(zhì)灸盒中進行灸療,灸至艾條燃盡為止。對照組取穴同觀察組,除神闕穴的操作外,其他穴位操作均相同。通過對 60例KOA患者的臨床觀察,神闕灸配合電針觀察組和神闕安慰灸配合電針對照組在治療陽虛寒凝型KOA方面均取得了顯著的療效,但神闕灸配合電針獲得了更好的療效。②配合隔姜灸。隔姜灸具有很好的促進血液循環(huán)、松解粘連、消除炎癥的作用,使凝滯、閉阻的經(jīng)脈得以溫通暢行;筋骨、關(guān)節(jié)氣血得以溫煦滋養(yǎng)、瘀除痛減。傅立紅〔12〕采用電針后隔姜灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 50例,并與僅采用電針治療者及口服西藥者做比較,結(jié)果治療組總有效率為 90.0%,對照 1組為 73.3%,對照 2組為 53.3%,3組總有效率相比有顯著性差異(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于兩個對照組,而對照 1組又優(yōu)于對照 2組。

3.3 配合推拿 電針配合推拿治療 KOA能更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運動功能,重建膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。鮑圣涌等〔13〕運用電針結(jié)合推拿手法治療 KOA 40例。并與藥物治療的 40例作對照。結(jié)果表明:兩組療效相當。但隨訪 1年后發(fā)現(xiàn)對照組復(fù)發(fā) 13例,治療組復(fù)發(fā) 5例。治療組的遠期療效明顯優(yōu)于對照組。

4 配合其他

4.1 配合口服小劑量雙氯酚酸鈉 為明確治療KOA疼痛的藥物是否與電針針刺存在協(xié)同作用,徐紅〔14〕在研究中選用了電針與小劑量雙氯酚酸鈉聯(lián)合治療治療組,療程結(jié)束后,電針組和電針加藥物組的 VAPS和 WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評分)評分均明顯降低,電針加藥物組的評分與電針組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明雙氯酚酸鈉是電針治療的增效劑,電針與小劑量雙氯酚酸鈉結(jié)合能起協(xié)同作用,從而提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

4.2 配合藥物離子導(dǎo)入及超短波 多組合治療方式研究目前頗具特色。孫素艷〔15〕研究中,藥物離子導(dǎo)入方法為:取適量藥液,將 4 cm×8 cm白棉布放人藥液中浸透,稍稍擰去多余藥液,緊貼皮膚放于膝上;超短波治療方法為:電極板在患膝處上下對置,用沙袋壓住,輸出量為 80～100 mA,以溫熱感為度,每次 20min。證明電針配合藥物離子導(dǎo)人及超短波治療KOA屢用屢有療效。

5 小 結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎〔16〕,65歲以上的老年人中有80%受其影響〔17〕,其中 KOA是最易導(dǎo)致殘疾的〔18〕,最近發(fā)現(xiàn)KOA更好發(fā)于女性〔19〕,尤其是 65歲到 74歲的老年女性,這個年齡段中,女性的發(fā)病率是男性的兩倍〔20〕。目前,KOA病例的入選標準已經(jīng)逐漸統(tǒng)一,采用 1995年美國風濕病學(xué)會(ACR)關(guān)于 KOA的臨床加放射學(xué)診斷標準。比如:李必?！?1〕,張義等〔22〕的臨床對照研究均選用此標準。但療效判定標準、納入與篩選標準、治療標準尚未達成共識,郭紀濤〔23〕在電針治療KOA研究進展的綜述文章中已經(jīng)做出闡述。臨床療效判斷的客觀指標較少,但基礎(chǔ)研究已經(jīng)進行了大量的研究,如胥方元等〔24〕研究電針對 KOA患者血清 IL-1β及 TNF-α水平的影響,周景輝等〔25〕研究電針干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠轉(zhuǎn)化生長因子 β含量的變化,黃劍等〔26〕電針對 KOA家兔關(guān)節(jié)液中自由基的影響,為臨床療效的評定提供了可能的客觀指標。

目前 KOA的治療主要針對疼痛和功能障礙,所以電針很受患者的青睞。電針為主配合其他方法治療 KOA療效確切,且治療效果優(yōu)于單純電針治療,在電針為主配合其他治療的選擇方式上,療法豐富,各具特色,兩聯(lián)、三聯(lián)療法的配合使用日益突出。但各種療法的組合方式、治療劑量、治療時間等均為形成統(tǒng)一,尚需要大規(guī)模臨床試驗有規(guī)律有計劃的研究。

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