李成芳 呂守華

(山東省棗莊市皮膚病性病防治院,277500)

大皰性類天皰瘡的護(hù)理體會(huì)

李成芳 呂守華

(山東省棗莊市皮膚病性病防治院,277500)

大皰性類天皰瘡(BP)是一種慢性自身免疫性皮膚病,是以老年人為主要發(fā)生對象的以表皮下水皰形成為特征的一種自身免疫性疾病,其主要的病理改變是表皮下水皰形成[1]。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素為第一線治療?，F(xiàn)將我們對 16例大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理報(bào)道如下。

一般資料

我院2001年8月～2006年12月共收治大皰性類天皰瘡患者16例,其中男7例,女9例;年齡46～76歲,平均68.45歲。皮損分布在四肢、軀干、腋下、臀部;表現(xiàn)為紅斑水皰,大皰伴有破潰、糜爛、滲出,不伴有口腔黏膜損害。其中1例病程半年,皮膚損害除上述部位外,還累及面、頸部。

臨床治療

以糖皮質(zhì)激素治療為主,應(yīng)用免疫抑制劑,對于皮膚損害處涂抹外用藥物,避免繼發(fā)性細(xì)菌感染發(fā)生。飲食上給予高蛋白及多種維生素等。

護(hù)理

1.心理護(hù)理:在護(hù)理操作過程中多關(guān)心、體貼、同情患者,對患者講話時(shí)應(yīng)輕柔溫和,鼓勵(lì)其說出心理感受。對于皮膚破潰伴大量滲液及腥臭味時(shí)更應(yīng)主動(dòng)積極給予治療護(hù)理,經(jīng)常撫觸病人,以示關(guān)愛。大皰性類天皰瘡患者因長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,免疫力下降,易并發(fā)感染,病情易反復(fù),影響治療信心,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人認(rèn)識疾病,克服急躁情緒,正確對待疾病,消除障礙,主動(dòng)配合治療。

2.飲食指導(dǎo):患者因皮損廣泛、滲液多,丟失大量蛋白質(zhì)和體液,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物,忌食辛辣油膩等刺激性食物,保持水電解質(zhì)平衡,記錄出入量。

3.病情觀察:密切觀察生命體征的變化,每4 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次,定期進(jìn)行生化檢查并注意血糖變化。當(dāng)體溫超過38.5℃給予物理降溫。觀察全身皮膚損害情況,水皰有無消退、破潰,有無新發(fā),濕敷的效果等。

4.基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作,每日行紫外線照射1次,臥床病人照射時(shí)應(yīng)避開眼睛及面部,以防損傷,病室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。靜脈輸液扎止血帶時(shí)應(yīng)墊上紗布,膠布固定時(shí)避免粘貼到水皰。對原有創(chuàng)面已結(jié)痂處不能強(qiáng)行撕脫。每日可用2%碳酸氫鈉行口腔護(hù)理,并注意口腔黏膜的情況。

5.濕敷:皮膚損害處涂抹外用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照使用原則。對于皰壁完整的水皰涂以碘伏,水皰破潰伴滲液給予濕敷,可用黃柏洗劑濕敷,有消炎收斂的作用?；蛘哂蒙睇}水200 m l+黃連素1片清洗,擦干后再用生理鹽水100 m l+慶大霉素8萬U+地塞米松5m g濕敷。如皮損處有化膿感染不用地塞米松。

6.出院指導(dǎo):宣傳大皰性類天皰瘡的相關(guān)知識,自我護(hù)理技能,定期門診復(fù)查。飲食上多食水果蔬菜、豆類,禁食魚蝦酒等辛辣刺激性食物。貼身衣物選擇純棉類,皮膚瘙癢時(shí)勿抓撓,注意皮膚清潔。

討論

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性疾病,目前認(rèn)為其發(fā)病是基于自身免疫機(jī)制。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示在出現(xiàn)皮損前即有并發(fā)癥冠心病、糖尿病、腦血管意外、高血壓、心律失常、脂肪肝、肝囊腫[2]。本病對糖皮質(zhì)激素非常敏感,療效好。本組16例患者均皮損面積廣泛且糜爛面滲液多,護(hù)理難度大,經(jīng)過精心護(hù)理,密切的病情觀察、嚴(yán)格的消毒隔離、皮損的濕敷,提高了治療效果,為疾病的早日康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

[1]李強(qiáng),趙玉銘,等.大皰性類天皰瘡患者頭發(fā)毛囊中抗體檢測的研究.中華皮膚科雜志,2005,38:125.

[2]龐曉文,宋莉華,趙廣.大皰性類天皰瘡34例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2005,34(1):26.

2010-09-09)