徐 軍

(浙江省寧波市江北洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,315033)

非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒的診治體會(huì)

徐 軍

(浙江省寧波市江北洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,315033)

我院1995年8月～2007年8月共診療62例有機(jī)磷中毒患者,其中非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒患者33例,現(xiàn)就非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒患者的診治情況分析如下。

一般資料

本組33例,全部為男性;年齡最小者48歲,最大者72歲,平均60.2歲。均為在夏季高溫時(shí)噴施有機(jī)磷時(shí)經(jīng)皮膚、呼吸道吸收而中毒,其中甲胺磷11例,對硫磷6例,久效磷5例,敵百蟲4例,樂果4例,烏拉硫磷3例。中毒時(shí)間最長者27h,最短者1.5h,平均中毒時(shí)間為10.7h;33例中輕度中毒者24例,中度中毒者9例。

就診時(shí)表現(xiàn):人軟乏力23例,頭暈26例,頭痛17例,視力模糊2例,瞳孔縮小9例,胸悶21例,輕度呼吸困難8例,肺部啰音5例,惡心24例,嘔吐11例,腹痛10例,腹瀉2例,肌肉顫動(dòng)5例,手足發(fā)麻13例,皮膚瘙癢4例。

治療方法及結(jié)果

在合理應(yīng)用阿托品及復(fù)能劑的基礎(chǔ)上予以支持對癥治療。阿托品應(yīng)用方案:輕度中毒1～2mg,皮下注射,1h注射1次;中度中毒5～10mg,靜脈推注, 30min注射1次;阿托品化后維持24h,然后緩緩減量。復(fù)能劑(以解磷定為例)應(yīng)用方案:輕度中毒:0.5g靜推,2h后重復(fù)1次,每日用量不超過1.5g;中度中毒: 1.0g靜推,1.0g加入500ml液體中靜滴,每日用量不超過3g。輕度中毒者療程3～5天,中度中毒者療程5～7天。經(jīng)積極治療33例全部治愈,平均療程為4.5天。

體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥如對硫磷、甲胺磷、樂果等都能通過皮膚吸收進(jìn)入血液,另外高溫下易揮發(fā)的有機(jī)磷和噴施中的有機(jī)磷易以氣霧狀態(tài)通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi),農(nóng)民如在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中不注意防護(hù),極易發(fā)生非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒。對本組33例中毒者的病史采集發(fā)現(xiàn),所有病例均在夏季高溫施藥后發(fā)病,經(jīng)調(diào)查只有2例使用了防護(hù)口罩,還有12例因天氣炎熱而赤裸上身施藥而致中毒。這就要加強(qiáng)對農(nóng)民進(jìn)行噴施農(nóng)藥的防護(hù)知識(shí)教育,提高農(nóng)民的自身預(yù)防意識(shí),以減少中毒發(fā)生。對發(fā)生中毒的患者應(yīng)脫離施藥區(qū),去掉污染的衣物,用接近體溫的肥皂水洗凈污染的皮膚,然后送到醫(yī)院治療。

非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒與經(jīng)口性有機(jī)磷中毒相比發(fā)作較慢,呈亞急性起病,且癥狀不典型,有機(jī)磷中毒的毒覃堿樣癥狀、煙堿樣癥狀不明顯。非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,缺乏特異性,多為某系統(tǒng)癥狀突出,常以神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主,如診治時(shí)只注意某些突出癥狀而忽視其他表現(xiàn),未全面深入分析,易誤診為神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)方面的疾病,加上中毒在夏季多見,很容易誤診為中暑。因此,對患者的病史詢問一定要詳細(xì),充分考慮到農(nóng)民的職業(yè)特性及季節(jié)特征,詢問近期是否存在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,如有接觸史,應(yīng)行全血膽堿酯酶活力的測試,以明確診斷。只有明確為有機(jī)磷中毒時(shí),才能有效地展開救治。

非經(jīng)口性有機(jī)磷中毒的救治過程中合理地應(yīng)用阿托品和復(fù)能劑是關(guān)鍵。阿托品應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)、持續(xù)、快速阿托品化和有效維持不可驟停的原則。應(yīng)用過程中要加強(qiáng)全程觀察,及時(shí)調(diào)整用量,避免用量不足和過量中毒的發(fā)生。由于阿托品用量有很大的伸縮性,常不受正常人的致死量(50mg)的限制,而主要受中毒程度和毒藥品種等因素的影響,因此應(yīng)用時(shí)要靈活掌握,但每次用量不應(yīng)超過20mg,對于復(fù)能劑也主張?jiān)缙谧懔糠磸?fù)用藥,特別是中毒后第一個(gè)24h內(nèi)應(yīng)用尤為重要,而且復(fù)能劑對有機(jī)磷中毒的療效也因毒物的品種不一而作用不同,對1605、甲胺磷中毒療效顯著;對敵敵畏、敵百蟲中毒療效稍差;而對樂果、馬拉硫磷中毒療效不明顯,這時(shí)應(yīng)以阿托品為主。另外,復(fù)能劑用量太大或給藥太快時(shí)有呼吸抑制現(xiàn)象,應(yīng)引起注意。

2010-04-08)