呂國鳳 孫愛玲 李慧芳

1.山東省青州市東夏中心衛(wèi)生院,262500

2.山東省青州市黃樓衛(wèi)生院

3.山東省青州榮軍醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足

呂國鳳1孫愛玲2李慧芳3

1.山東省青州市東夏中心衛(wèi)生院,262500

2.山東省青州市黃樓衛(wèi)生院

3.山東省青州榮軍醫(yī)院

我院于2006～2009年共收治糖尿病足患者32例,采取中西醫(yī)結(jié)合治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

32例中男20例,女12例;1型糖尿病1例,成人晚發(fā)1型糖尿病4例,2型糖尿病27例;年齡31～82歲,平均62.8歲。60歲以上20例;糖尿病病程2～25年,平均10年。誘發(fā)因素:糖尿病水皰破潰16例,熱水理療、暖水袋燙傷6例,修剪趾甲或其他外傷2例,腳癬感染3例,干裂2例,被鞋子磨破3例。

臨床類型及合并癥:臨床類型參照1985年10月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆糖尿病足的檢查方法及診斷標準。濕性壞疽16例,干性壞疽10例,混合性壞疽6例,單側(cè)壞疽18例,雙足同時或先后發(fā)生壞疽12例,并發(fā)骨髓炎2例,合并神經(jīng)病變30例,視網(wǎng)膜病變15例,糖尿病性腎病10例,冠心病12例,腦梗死10例,肺結(jié)核2例,發(fā)生酮癥酸中毒3例,高滲性昏迷1例。

實驗室檢查:血糖8.6～28.8mmol/L,平均15.53± 7.8 mmol/L。病原學(xué)檢查:金黃色葡萄球菌14例,大腸桿菌5例,溶血性鏈球菌8例,變型桿菌1例,綠膿桿菌1例,兩種以上細菌混合感染3例。

治療方法

全身治療:(1)嚴格控制血糖,停止一切口服降糖藥,改用適宜的胰島素,使用對細菌敏感的抗生素,靜點丹參注射液及654-2 20m g,給予阿司匹林口服,維生素B族肌注,15天為1個療程。(2)中醫(yī)治療分三型:①脈絡(luò)寒凝型:患肢發(fā)涼麻木,間歇性跛行,夜間下肢疼痛加重,舌淡暗,脈沉細。治宜溫經(jīng)通絡(luò),益氣活血。用黃芪桂枝五物湯加牛膝、雞血藤。②脈絡(luò)瘀熱型:患部皮膚紫黑潰破,膿水惡臭,腐肉不鮮,疼痛難忍,夜間痛甚,腐潰范圍深至筋骨,伴發(fā)熱口渴,舌紅苔膩,脈滑數(shù)。治宜清熱解毒,活血止痛。用四妙勇安湯加元參、紫草、車前子。③氣血虧虛型:創(chuàng)口久不愈合,肉芽灰淡暗紅,膿液清稀,形體消瘦乏力,脈沉細。治宜益氣養(yǎng)血。用補陽還五湯加太子參、鹿角膠。

局部治療:0.9%生理鹽水沖洗。如有紅腫,可用魚石子外敷,促進血液循環(huán)消腫。如有膿腫,可用油紗條引流,慶大霉素引流。用剪子除去壞死組織,在換藥過程中,按摩局部,促進血液循環(huán),促進新生肉芽組織。用胰島素8 U、慶大霉素8萬U、654-2 10 mg混合外敷。該外敷液可降低局部組織的高血糖,改善微循環(huán),控制局部感染,有利于新肉芽組織形成。住院前10天每天換藥1次,以后每2～3天換藥1次。

治療結(jié)果

療程15～45天,平均20天。臨床治愈(肢端壞疽潰瘍面基本長平愈合,紅腫消退,進入穩(wěn)定期)24例,好轉(zhuǎn)(臨床癥狀有所減輕)5例,截趾1例,2例因全身衰竭自行出院終止治療。

體會

糖尿病足多見于年齡大、病程長和病情控制不滿意、有多種糖尿病慢性并發(fā)癥的病人。血管病變、神經(jīng)病變和感染是導(dǎo)致糖尿病足的3個主要因素。由于動脈及小動脈粥樣硬化致管腔狹窄及阻塞,毛細血管基底膜增厚導(dǎo)致組織缺氧,降低了組織抗感染能力,植物神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變帶來足部干燥易于裂傷,神經(jīng)病變所致感覺障礙,對觸覺痛覺的保護性反應(yīng)缺失,易于被損傷,且不易被發(fā)覺,直至潰瘍加深并感染加重才被注意。臨床觀察發(fā)現(xiàn)干性壞疽經(jīng)保守治療,可自行脫落壞死組織,濕性壞疽尤其累及肌腱深部組織必須切開引流,局部用藥,此期清熱化瘀解毒法必不可少。后期創(chuàng)口不易愈合可用益氣養(yǎng)血、生肌長肉、托里定痛法促進潰瘍愈合。我們體會,降糖(胰島素療法)及中西醫(yī)結(jié)合用藥、局部濕敷,三個環(huán)節(jié)缺一不可,使病人得到合理的治療,對縮短療程起積極作用。

減少糖尿病肢端壞疽的發(fā)生,降低致殘率,提高生活質(zhì)量,必須嚴格控制糖尿病,預(yù)防和延緩糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥,注意足部衛(wèi)生,避免肢端皮膚破損,穿寬松合腳、通氣性好的鞋襪,洗腳水不宜過燙,應(yīng)用手肘部測水溫,洗后用毛巾擦干足部及腳趾間。禁用熱水袋理療及火爐取暖,謹慎修剪趾甲,要意識到即使輕度的損傷對糖尿病病人亦可能是導(dǎo)致嚴重壞疽的開端,一旦發(fā)現(xiàn)及早妥善處理,采取積極有效的綜合措施,全身和局部兼治。

2010-08-19)