魯列琴

切口脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，進(jìn)而影響切口的愈合[1]。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遺傳因素、免疫系統(tǒng)紊亂以及微生物感染等引起的臨床常見病和多發(fā)病，已有研究證明，對于糖尿病患者并發(fā)腹部切口感染的治療及預(yù)后與非DM切口感染有明顯不同[2]。因此，特對我院2009年12月～2010年9月期間收治的糖尿病并發(fā)腹部切口脂肪液化患者護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月～2010年9月期間收治的糖尿病并發(fā)腹部切口脂肪液化患者62例，男33例，女29例，年齡27～74歲之間，平均年齡（53.97±14.22）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組31例，兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面上比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用針對腹部切口脂肪液化的護(hù)理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：對于糖尿病患者而言，由于缺乏對疾病的了解，常常會產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至恐懼的心理，進(jìn)而影響治療。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，要根據(jù)患者的具體問題采取不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信任感，要向患者耐心細(xì)致地講解糖尿病的相關(guān)知識，并對患者和家屬所提出的疑問耐心地解答。②術(shù)中的護(hù)理干預(yù)：已有研究證明，切口脂肪液化與患者體型肥胖，以及術(shù)中是否使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定的關(guān)系[3]。因此，在手術(shù)過程中要正確使用電刀，盡量避免不必要的使用。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：對于切口易發(fā)生脂肪液化患者，如肥胖患者，術(shù)后盡早實(shí)施紅外線照射切口等綜合物理治療，以保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（x±s）

表2 兩組患者預(yù)后情況的比較

1.3 評價指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測評。對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分以及術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生情況和住院天數(shù)等預(yù)后情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較 與對照組患者相比，采用針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后的SAS和SDS評分均明顯下降，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況的比較 與對照組相比，采用針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者切口脂肪液化的發(fā)生率以及住院天數(shù)等預(yù)后指標(biāo)均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

糖尿病患者術(shù)后發(fā)生感染的發(fā)生率為35％～90％，其原因主要是由于高濃度的血糖會抑制白細(xì)胞的功能以及趨化活性，進(jìn)而影響了患者的抵抗力。腹部切口脂肪液化的發(fā)生機(jī)制可能是電刀產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，影響切口愈合。另外，切口暴露時間較長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)對糖尿病腹部手術(shù)患者切口脂肪液化情況具有明顯的改善作用，并能有效的調(diào)解患者的心理壓力，縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]周宇珍.腹部切口脂肪液化29例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,30（13）：1569-1570.

[2]章安慶.外科手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治[J].腹部外科,2004,17（5）：300-301.

[3]郭琦.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2009,22（6）：681.