陳曉惠

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

臨床藥學工作是為患者提供有效的全方位的藥學服務，工作的核心是合理用藥，對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學信息系統(tǒng)，為患者提供用藥咨詢。

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，這是建國以來有關醫(yī)院藥學建設、藥學部門的定位和藥師職責方面的最重要法規(guī)文件?！夺t(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》指出：藥學部門要建立以患者為中心的藥學工作模式，開展以理用藥為核心的臨床藥學工作，要求醫(yī)療機構建立臨床藥師制，明確指出了醫(yī)院藥學發(fā)展方向。醫(yī)院藥學工作從以藥劑科為主體向以臨床藥學、促進合理用藥為主體轉變，藥師職責由藥品轉變?yōu)閷θ耍徽{劑工作從具體的操作經驗服務向藥學知識技術服務轉變，要求依法嚴格審核處方，確保用藥安全，努力為患者提供個體化、人性化服務。門診藥房最為不合理用藥的主要監(jiān)督者，通過審方將藥學知識融進給患者的服務當中，保障患者用藥安全，不斷完善臨床藥學服務的工作內容。如何在門診藥房開展臨床藥學服務，筆者結合實際工作體會淺談如下。

1 認真審查處方，協(xié)助醫(yī)師合理用藥

處方是調配發(fā)要的重要書面依據(jù)，通過審查處方可以了解臨床用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)用藥問題，對不合理用藥進行分析，反饋給醫(yī)師，改進治療措施。①審查處方防止差錯事故的發(fā)生，門診使用的為電子處方，醫(yī)師在繁忙中特別容易發(fā)生差錯事故，藥品名稱、用法用量、劑型等點擊錯誤，如：外用點擊為口服；0.5g點擊為5g；混懸劑點擊為栓劑，等等。對于這類處方就要求藥師仔細審方，注意詢問患者，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。②注意審查處方重復用藥，現(xiàn)在臨床使用藥品品種較多，名稱各異，醫(yī)師對一些藥品主要成分、含量了解不夠，如：兒科上感患兒處方用藥右旋布洛芬栓、布洛芬混懸液，兩種藥品屬于同類不可聯(lián)用，遇到這樣的情況即與醫(yī)師聯(lián)系予以糾正。③注意藥物作用特點合理用藥，抗菌藥物在使用中，尤其是靜脈使用時，醫(yī)師采用一次/日的給藥方式，多數(shù)抗菌藥物特別是一些β內酰胺類抗生素半衰期較短，若采用日劑量一次性靜脈滴注的方法，使給藥的間隔間加長，血藥濃度低于治療濃度，這樣不僅達不到殺菌的目的，反而會引起細菌耐藥，通常采用全日劑量分2～4次/日給藥，通過與醫(yī)師的多次溝通，用藥方法逐步得到改進。

2 做好用藥交代，認真指導患者正確用藥

門診藥房開展臨床藥學服務，可以方便與各類患者面對面的直接交流，門診很多患者對藥物的服用方法不清楚，通過用藥交代指導患者正確用藥。①使用一些輔助標簽指導患者，如為幼兒調配干粉混懸液時，一定要先水到適量，并告訴患兒父母貼上“使用前搖勻”的標簽；②交代服藥劑量、服用方法，孕婦、兒童、老年患者用藥劑量必須準確無誤，如腸溶衣片及緩控釋片應整片服用；使用NSAIDs類藥物提醒患者最好與食物一起服下，以避免傷胃；抗菌藥物與活菌藥物配伍使用時，宜間隔2～3h或先用抗菌藥物控制感染后，再選用微生態(tài)制劑調節(jié)菌群失調；③提高患者用藥的依從性及正確性，如告訴患者使用四環(huán)素后最好避免曬太陽，以預防光敏反應；一些慢性病不能隨便停藥、換藥和隨意減量；④指導患者如何使用自我診斷及檢驗的藥械實例，如指導患者如何識別低血糖及高血糖的癥狀；指導哮喘患者如何使用含藥的氣霧劑；⑤指導患者正確儲存藥物，如藥品應在干燥、低溫、陰涼、密封、避光狀態(tài)下保存，防止潮解、變質失效；藥經常查看藥品是否超過有效期或變質失效，定期淘汰。

3 對患者合理用藥宣傳

在門診對患者通過知識手冊等方式宣傳合理用藥知識，宣傳內容適宜、適度，有針對性，且通俗易懂，如：①為什么要按處方用藥；②藥品不能與那些食物、飲料共服及其原因；③用藥可能出現(xiàn)的主要不良反應，應如何預防和盡可能減少不良反應的發(fā)生；④需特殊人群，孕婦、兒童用藥的注意事項；⑤常見的用藥錯誤等。

4 建立電話、書面及網(wǎng)上咨詢服務

通過電話、書面、網(wǎng)絡技術為患者提供用藥、選藥咨詢服務，應及時準確的回答患者提出問題，回答問題應有依據(jù)，可以根據(jù)藥品說明書和中國藥典等法律性文書、權威性藥物手冊、專業(yè)期刊等[1]，同時建立填寫藥物咨詢服務記錄，最大限度的確?；颊哂盟幍陌踩?、有效。

5 對患者進行藥學監(jiān)護，進行藥物治療評估

對門診一些特殊患者建立藥歷，進行藥物治療評估，確定患者存在的藥物治療問題，如治療的目標是什么，用藥后是否達到了治療目標；目前用藥是否恰當，是否對癥和治療需要；藥物劑量是否合適；用藥后是否有不良反應表現(xiàn)；患者對治療方案有何反應；藥物治療那個參數(shù)需要監(jiān)測。逐一對上述問題進行評估，確定用藥方案是否存在問題。

藥學服務是一個內涵豐富，專業(yè)化程度較高的服務。門診藥師通過與患者面對面的交流和溝通，拉近了距離，增進了理解，改善了醫(yī)患關系[2]，提高了合理用藥水平，提高臨床醫(yī)療質量，發(fā)揮了藥師在在醫(yī)療過程中的作用、提升了藥師在醫(yī)療環(huán)節(jié)重的地位、提高了藥師本身的業(yè)務素質，為醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來了新的生機和空間。

[1]高清芳,劉高峰,顏青.臨床藥師工作指南[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學服務探討[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(23)：3202-3203.